I pazienti con IBS con diarrea predominante, in particolare, soffrono di un elevato carico di malattia. Lo dimostra, tra l’altro, un ampio studio internazionale condotto da un team di ricerca svedese. La terapia della sindrome dell’intestino irritabile è multimodale e orientata ai sintomi. Un obiettivo generale è quello di migliorare la qualità di vita delle persone colpite. Nella nuova edizione della linea guida sull’intestino irritabile, pubblicata lo scorso anno, si raccomanda anche l’uso di fitoterapici, tra le altre cose.
Il termine sindrome dell’intestino irritabile (IBS) viene utilizzato per descrivere i disturbi digestivi funzionali non specifici. I sintomi tipici includono dolore addominale, crampi, flatulenza e cambiamenti nei movimenti intestinali, come diarrea e/o costipazione [1]. La diagnosi di IBS si basa sui criteri di Roma IV (Tab. 1) e su un’anamnesi gastroenterologica mirata che includa gli aspetti psicosociali [2,9]. L’eziologia è multifattoriale, vari fattori sono sospettati o discussi senza essere necessariamente dimostrati nei singoli casi [2]. Poiché le diverse fisiopatologie spesso non sono evidenti nella clinica, viene applicata una strategia di trattamento multimodale [3]. Oltre alle misure dietetiche e agli interventi psicosociali, vengono utilizzate anche opzioni di terapia farmacologica orientata ai sintomi. Può essere un processo lungo, fino a quando non si trova la strategia di trattamento più adatta al paziente. Si utilizzano spesso anche i fitoterapici che hanno effetti specifici scientificamente provati. Il fatto che l’IBS possa essere molto stressante per chi ne è affetto è dimostrato, tra l’altro, da uno studio di indagine che ha coinvolto l’Università di Göteborg e vari istituti di ricerca nel Regno Unito [4].
Sondaggio online: Valutazioni dei pazienti con IBS e dei medici
Su 8627 pazienti selezionati, i ricercatori hanno intervistato un totale di 513 pazienti con intestino irritabile che soddisfacevano i criteri di inclusione nel 2016 [4]. Uno dei criteri di inclusione era che la diarrea fosse un sintomo principale. Tra gli intervistati, il 70% era di sesso femminile e l’età media era di 40,9 anni. I partecipanti allo studio provenivano da Australia (n=76), Canada (n=66), Francia (n=43), Germania (n=80), Italia (n=85), Spagna (n=81) e Regno Unito (n=82). Tutti i partecipanti hanno completato un questionario strutturato di 30 minuti basato sul web. Il sondaggio comprendeva varie domande sul “peso della malattia” percepito soggettivamente e sui precedenti trattamenti ed esperienze dei pazienti, nonché sulle loro aspettative nei confronti della terapia.
Oltre al sondaggio tra i pazienti, è stato condotto un sondaggio tra gli operatori sanitari. Hanno partecipato 366 medici di base e 313 gastroenterologi.
La gravità dei sintomi è correlata alla qualità della vita
Il sintomo più debilitante riferito dai pazienti con IBS intervistati è l’urgenza fecale (27%) [4] (Fig. 1) . La stanchezza si è verificata nel maggior numero di giorni al mese (18 giorni in media). Le comorbilità più frequentemente menzionate sono state ansia (37%), depressione (27%) ed emicrania (26%). Il motivo più comune per cui ha preso un primo appuntamento con un medico è stato il grave deterioramento della qualità di vita causato dall’IBS (49%). Altri motivi sono stati l’aumento della frequenza dei sintomi (48%), la preoccupazione per la durata dei sintomi (44%) e l’aumento della gravità (42%). La linea guida S3 sulla sindrome dell’intestino irritabile, aggiornata nel 2021, mostra una relazione basata sull’evidenza tra la gravità dell’IBS e la riduzione della qualità della vita [5,8]. Di conseguenza, il deterioramento percepito della qualità di vita ovviamente non influenza solo la gestione dei sintomi gastrointestinali, perché anche i sintomi extraintestinali sono riportati più frequentemente [6,7].
Più della metà dei pazienti assume diversi farmaci
Un totale del 97% dei pazienti intervistati ha riferito di assumere almeno un tipo di farmaco in modo intermittente o quotidiano [4]. Il 61% dei pazienti ha riferito di aver utilizzato ≥3 tipi di trattamento quotidianamente o a intermittenza. Il 19% ha riferito di assumere antidepressivi quotidianamente e il 73% utilizzava farmaci da banco al momento del sondaggio, da soli (42%) o insieme a farmaci da prescrizione (31%). Gli agenti antidiarroici sono stati usati più comunemente in modo intermittente nel 64% e quotidianamente nel 12% dei pazienti. I farmaci giornalieri più frequentemente assunti sono stati gli antidepressivi (19%), seguiti dai probiotici (18%). Il 33% degli intervistati ha riferito di assumere antidolorifici a base di codeina occasionalmente o quotidianamente. I pazienti che avevano visitato un gastroenterologo avevano una percentuale più alta di coloro che assumevano antispastici (14% vs. 15,8%), sequestranti degli acidi biliari (5% vs. 1%), anti-nausea (6% vs. 1%) e antibiotici (4% vs. 1%) al giorno rispetto al resto dei pazienti (tutti i confronti: p<0,05). Un totale di 366 medici di base e 313 gastroenterologi hanno partecipato al sondaggio sulla professione medica: un totale rispettivamente del 70% e del 65% ha concordato sull’importanza che i pazienti con IBS si sentano supportati e il 73% ha dichiarato che il loro obiettivo principale è migliorare la qualità della vita.
La fitoterapia è raccomandata come parte di una terapia multimodale .
Secondo l’attuale linea guida S3, un approccio terapeutico multimodale e integrativo è il più promettente [1]. Tra le altre cose, si raccomanda l’uso di preparati a base di erbe o fitoterapici. Oltre all’uso di fibre alimentari solubili per i sintomi ossessivi e diarroici, la linea guida raccomanda anche l’uso di STW5* per l’IBS, con particolare attenzione al sollievo del dolore addominale. Sono disponibili prove cliniche per il sollievo dei sintomi dell’intestino irritabile anche per la combinazione di olio di menta piperita e cumino.
* STW5 è un preparato combinato a base di erbe con estratti alcolici della pianta fresca Iberis amara e radice di angelica, fiori di camomilla, frutti di cumino, cardo mariano, foglie di melissa, foglie di menta piperita, celidonia e barbabietola.
Letteratura:
- Layer P, et al.: Aggiornamento S3-Leitlinie Sindrome dell’intestino irritabile: definizione, fisiopatologia, diagnosi e terapia. Linea guida congiunta della DGVS e della DGNM, numero di registrazione AWMF 021/016. Z Gastroenterol 2021; 59(12): 1323-1415.
- Dolder M, Wilhelmi M, Huber F: Sindrome dell’intestino irritabile (Colon irritabile), www.medix.ch/wissen/guidelines/magen-darm-krankheiten/reizdarmsyndrom-colon-irritabile, (ultimo recupero 02.09.2022)
- Frieling T: Funktionsstörungen im Verdauungstrakt und funktionelle Magen-Darm-Erkrankungen, www.arzneimitteltherapie.de/heftarchiv/2017/09/funktionsstorungen-im-verdauungstrakt-und-funktionelle-magen-darm-erkrankungen.html, (ultimo accesso 02.09.2022)
- Törnblom H, et al: Comprendere l’onere dei sintomi e l’atteggiamento nei confronti della sindrome dell’intestino irritabile con diarrea: risultati delle indagini condotte sui pazienti e sugli operatori sanitari. United European Gastroenterol J 2018; 6(9): 1417-1427.
- Drossman DA, et al: Gravità nelle sindromi dell’intestino irritabile: un rapporto del Rome Foundation Working Team. Am J Gastroenterol 2011; 106: 1749-1759.
- Levy RL, et al: Transmissione intergenerazionale del comportamento di malattia gastrointestinale. Am J Gastroenterol 2000; 95: 451-456.
- Whitehead WE, et al: Comportamento di malattia appreso nei pazienti con sindrome dell’intestino irritabile e ulcera peptica. Dig Dis Sci 1982; 27: 202-208.
- Drossman D: Disturbi gastrointestinali funzionali: storia, fisiopatologia, caratteristiche cliniche e Roma IV. Gastroenterologia 2016; 150: 1262-1279.
- Lacy BE, Patel NK: I criteri di Roma e un approccio diagnostico alla sindrome dell’intestino irritabile. J Clin Med 2017; 6(11).
PRATICA GP 2022: 17(9): 31-32
