Anamnesi: in Monika B., atopica di 34 anni con nota pollinosi primaverile e lieve asma bronchiale intermittente, una festa in giardino da lei organizzata si è conclusa bruscamente al pronto soccorso del vicino ospedale. 15 minuti dopo il consumo di un cocktail Campari all’arancia e di biscotti salati e una miscela di noci, si sono verificati orticaria generalizzata, edema di Quincke delle labbra e delle palpebre, attacco d’asma, nausea, vomito, diarrea e infine shock anafilattico.
Chiarimenti allergologici
I test cutanei con allergeni da inalazione della serie standard presso il reparto di allergologia dell’Ospedale Universitario di Zurigo hanno mostrato reazioni immediate positive al polline degli alberi, agli acari della polvere di casa e all’epitelio animale.
I prick test con varie noci e semi sono risultati negativi, quindi il paziente è stato istruito a portare la bottiglia di Campari alla prossima consultazione (nel frattempo, il paziente atopico aveva tollerato il succo d’arancia fresco e conservato senza reazioni). Infatti, il prick test con una goccia di Campari ha mostrato una reazione immediata fortemente positiva (++), mentre nei soggetti di controllo il test era negativo. La bottiglia di bitter Campari da 1 litro acquistata al duty-free non aveva una dichiarazione degli ingredienti, quindi è stato chiesto per iscritto al produttore Campari di Milano (in italiano) di indicarci la composizione dell’aperitivo. Per tre mesi non ricevetti alcuna notizia, fino a poco prima di Natale, quando mi chiamò un chimico dell’azienda di Milano: una reazione allergica a Campari non si era mai verificata prima nella storia dell’azienda di lunga data (l’aperitivo rosso alcolico fu introdotto da Gaspare Campari nel 1860). Dopo una descrizione dettagliata del grave incidente, è stato concordato che piccoli campioni numerati degli ingredienti principali sarebbero stati inviati per essere analizzati dopo il nuovo anno. Dopo aver indicato il numero del campione positivo, mi viene immediatamente comunicato il nome della sostanza reagente.
Dei molti campioni, solo il colorante rosso era positivo (Fig. 1), ma negativo nei soggetti di controllo. Nel frattempo, a casa, avevo letto sull’etichetta della mia bottiglia di Campari (Fig. 2) che contiene il colorante E120 (vero carminio, cremisi, acido carminico, cocciniglia), che mi è stato confermato da Milano. Inoltre, la paziente ha riferito sintomi allergici moderati dopo l’ingestione di dessert colorati, che probabilmente contenevano il colorante non dichiarato E120. Anche un prick test con il colorante carminio 0,5% (Brial GmbH) è risultato ++positivo. In un RAST appositamente preparato dal Prof. Gunnar Johansson a Uppsala (Svezia), è stato possibile rilevare nel siero del paziente IgE specifiche per il colorante carminio di Campari (classe 2, 0,8 PRU/ml).
Diagnosi
- Anafilassi da Campari nella sensibilizzazione IgE al vero carminio (E120);
- Rhinoconjunctivits pollinosa su piante a fioritura precoce;
- asma bronchiale intermittente e perenne (acaro della polvere domestica, epiteli animali).
Commento
Si dice che la ricetta dell’amaro Campari contenga oltre 80 ingredienti e che sia tenuta segreta. Tuttavia, alcuni ingredienti sono noti. Secondo il Gruppo Campari, solo Luca Garavoglia, presidente dell’azienda, produce il concentrato di base con l’aiuto del direttore tecnico e di otto dipendenti. Si dice anche che Luca Garavoglia sia l’unica persona a conoscere la ricetta originale completa. Questo include chinino ed erbe amare, rabarbaro, melograno, spezie, ginseng, olio di agrumi e buccia d’arancia. Uno degli ingredienti principali è la corteccia dell’albero Cascarilla. Per il colore rosso intenso viene utilizzato il colorante alimentare carminio (E120). Il vero carminio (cocciniglia, E120) è utilizzato principalmente come colorante naturale per bevande alcoliche e analcoliche (San Pellegrino Sanbitter, Aperol, ecc.), alimenti e prodotti medici e cosmetici (rossetto, ombretto). Il carminio viene estratto dalle femmine essiccate in polvere della cocciniglia tropicale Dactylopius coccus. La cocciniglia (afide della cocciniglia o cocciniglia) è una specie di insetto originariamente presente in America centrale e meridionale come agente patogeno delle opuntias (cactus). Dalle femmine si estrae l’acido carminico, che è la base per la produzione del colorante carminio. Le femmine della cocciniglia sono prive di ali, di forma da largamente ovata a rotonda e lunghe circa 6-7 mm (Fig. 3).
Appaiono di colore viola scuro a causa dell’alta concentrazione di acido carminico immagazzinato nel corpo grasso, che probabilmente serve come difesa contro i predatori e i parassiti. Quando vengono schiacciati, sono di colore rosso vivo (Fig. 4).
La paziente si era sensibilizzata al colorante contenuto nell’eyeliner colorato di rosa che stava usando. Dopo aver avvertito prurito alle palpebre dopo aver usato questo eyeliner, ha smesso di usarlo. Anche il test con diversi stick per occhi rosa è risultato positivo (Fig. 5 A e B).
Già nel 1961 sono stati descritti tre casi di allergia da contatto (reazione di tipo tardivo) al rosso carminio contenuto nel rossetto[1]. Tuttavia, l’osservazione fatta a Zurigo è la prima descrizione di un’allergia di tipo immediato al carminio con rilevamento di anticorpi IgE specifici [2]. Successivamente, abbiamo descritto altri tre casi (box) [3,4] e dopo la nostra pubblicazione, è apparso un altro caso in Francia [5]. Un rapporto successivo riguardava l’asma grave dopo l’esposizione professionale al colorante alimentare cocciniglia/carmina [6]. Ulteriori casi sono stati pubblicati insieme a revisioni nel 1999 e nel 2009 [7,8]. L’ultimo caso riportato nel 2015 riguardava una donna di 52 anni con ripetute reazioni anafilattiche associate a bevande analcoliche colorate e succhi di frutta [9].
Nel 2006, l’azienda del Gruppo Campari ha deciso di passare ai coloranti artificiali nel Campari (ma non nell’Aperol), per cui, secondo la dichiarazione sull’etichetta, i coloranti utilizzati oggi sono la tartrazina (E102), l’azorubina (carmoisina) (E122) e il blu brillante FCF (E133).
Letteratura:
- Sarkany I, Meara Rh, Everall J: Cheilite dovuta al carminio nella pomata per labbra. Trans St Johns Hosp Dermatol Soc 1961; 46: 39-40.
- Kägi M, Wüthrich B, Johansson SGO: Anafilassi da arancia campari dovuta all’allergia al carminio. Lancet 1994; 344: 60-61.
- Kägi M, Wüthrich B: Anafilassi in seguito all’ingestione di carminio. Ann Allergy Asthma Immunol 1996; 76: 296.
- Wüthrich B, Kägi M, Stücker W: Reazioni anafilattiche al carminio ingerito (E 120). Allergia 1997; 52: 1133-1137.
- Beaudouin E, et al: Anafilassi alimentare in seguito all’ingestione di carminio. Ann Allergy Asthma Immunol 1995; 74(5): 427-430.
- Stücker W, Roggembuck D, von Kirchbach G: Asma grave dopo l’esposizione professionale al colorante alimentare cocciniglia/carmina. Allegro J 1996; 5: 143-146.
- DiCello MC, et al: Anafilassi dopo l’ingestione di alimenti color carminio: due casi e una revisione della letteratura. Allergy Asthma Proc 1999; 20(6): 377-382.
- Greenhawt MJ, Baldwin JL: Tintura di carminio ed estratto di cocciniglia: non più allergeni nascosti. Ann Allergy Asthma Immunol 2009; 103(1): 73-75.
- De Pasquale T, et al: Anafilassi ricorrente: un caso di allergia IgE-mediata al rosso carminio (E120). J Investig Allergol Clin Immunol 2015; 25(6): 440-441.
PRATICA DERMATOLOGICA 2016; 26(4): 39-41
DERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edizione speciale (edizione anniversario), Prof. Brunello Wüthrich
