Nella pratica clinica, trattare adeguatamente con anticoagulanti i pazienti ad alto rischio con fibrillazione atriale è spesso una linea sottile. L’aumento del rischio di emorragia e la maggiore prevalenza di insufficienza renale rappresentano una sfida per i medici.
La fibrillazione atriale è l’aritmia cardiaca sostenuta più comune, che si verifica nell’1-2% della popolazione e aumenta fino al 15% con l’età. Tuttavia, soprattutto nei pazienti anziani e molto anziani con fibrillazione atriale, la preoccupazione di un aumento delle complicanze emorragiche spesso impedisce ai medici di utilizzare gli anticoagulanti orali per la profilassi dell’ictus. Inoltre, sono considerati tra i maggiori fattori di rischio per gli eventi avversi associati ai farmaci. Ma un ictus ischemico su quattro in età avanzata è dovuto al cardioembolismo causato dalla fibrillazione atriale. È quindi indicata una terapia efficace.
Opzione di trattamento NOAK
Un’opzione è rappresentata dagli anticoagulanti orali non VKA (NOAK). Edoxaban (Lixiana®), per esempio, è un inibitore reversibile del fattore Xa approvato per la profilassi dell’ictus e dell’embolia sistemica nei pazienti adulti con fibrillazione atriale non valvolare in presenza di uno o più fattori di rischio. In uno studio, 21.105 pazienti con fibrillazione atriale non valvolare e un punteggio CHADS2 di almeno due sono stati trattati con warfarin o edoxaban (1× 30/15 mg/d o 1× 60/30 mg/d).
Ridurre la mortalità cardiaca
È stato dimostrato che Edoxaban 60/30 mg è associato a tassi significativamente più bassi di ictus emorragico ed emorragia intracranica rispetto al warfarin e a una riduzione significativa della mortalità cardiovascolare rispetto al warfarin. Grazie al suo basso effetto inibitorio sul CYP3A4, presenta anche un basso potenziale di interazioni farmacologiche. Pertanto, può essere utilizzato anche nei pazienti con fibrillazione atriale che sviluppano tumori maligni come alternativa nella prevenzione dell’ictus, con un buon profilo di sicurezza.
Fonte: Aggiornamento cardiologico 2019
CARDIOVASC 2019; 18(2): 29
