L’iperidrosi è una malattia seria, in quanto chi ne soffre ha un alto livello di sofferenza che può avere un forte impatto sulla qualità della vita. Inoltre, il numero di casi non dichiarati di questa malattia è elevato – chi ne soffre spesso non sa di soffrire di iperidrosi. Il nostro esperto, il Dr. med. Oliver Kreyden, ha parlato in TV ad aprile dell’iperidrosi e delle sue opzioni di trattamento. Di seguito troverà il trattato sull’argomento preparato per i professionisti del settore medico.
È difficile trovare una definizione esatta di iperidrosi (HH), perché il confine tra sudorazione fisiologica e patologica è labile. Pertanto, è importante includere la compromissione della qualità della vita ( [QOL]) delle persone colpite. Secondo uno studio, questo è chiaramente limitato nell’80% delle persone colpite. Dopo la terapia, il 75% ascellare e il 50% palmoplantare dei pazienti non aveva più limitazioni. L’HH è un’opzione terapeutica molto importante, grazie ai numerosi studi con dati di notevole sofferenza. una grave limitazione della qualità della vita come una malattia e per distinguerla da una malattia dello stile di vita.
La terapia di prima scelta si chiama botulino.
Se i sali di alluminio non portano al successo desiderato, il passo successivo è la terapia botulinica (fig. 1a e 1b).
Con un unico trattamento di circa 20 iniezioni per area di trattamento, il 90% dei pazienti può ottenere l’eliminazione dell’HH. La terapia dura circa sei mesi, quindi i pazienti interessati possono aspettarsi una terapia biennale.
Grazie allo specifico meccanismo d’azione e all’effetto esclusivamente locale del farmaco, non sono noti effetti collaterali in senso proprio (effetto della porta accanto!). È proprio questa circostanza che rende questa forma di terapia così di successo: benefici senza problemi! Questo è stato anche il motivo per cui nel 1997 è stato fondato il primo consulto sull’iperidrosi in Svizzera, che ha avuto un grande successo (l’Iperidrosi di Kreyden gestisce ancora questo consulto).
Questa forma di trattamento è estremamente efficace anche per il palmoplantare, sebbene sia un po’ più complessa e costosa. Inoltre, questa indicazione richiede una buona formazione e molta esperienza da parte del medico curante. Mentre il trattamento ascellare non richiede alcuna anestesia, le iniezioni palmoplantari sono dolorose. Kreyden Hyperhidrosis ha sviluppato una tecnica anestetica specifica che consente un trattamento praticamente indolore anche nell’area delle mani. La ionoforesi con una soluzione di lidocaina al 2% viene eseguita prima. Questo fornisce un’anestesia superficiale, che permette alla crioanestesia mirata eseguita direttamente prima di ogni iniezione di essere praticamente indolore. Grazie all’anestesia fredda mirata, invece, le iniezioni sottili si notano appena, anche sui palmi delle mani e/o dei piedi. In mani esperte, le mani e/o i piedi possono quindi essere trattati con poco dolore in pochi minuti, senza problemi significativi. Questa tecnica ha permesso di estendere senza esitazioni la terapia botulinica oltre l’indicazione ascellare, fino al trattamento palmare e persino plantare, altrimenti più difficile.
Quando è indicato il trattamento chirurgico?
Le soluzioni chirurgiche devono essere prese in considerazione solo dopo un trattamento botulinico infruttuoso, in quanto le forme di terapia chirurgica sono associate a notevoli effetti collaterali e/o complicazioni: effetto insufficiente dopo il curettage con aspirazione ascellare, cicatrici con disturbi della guarigione della ferita dopo l’escissione a cielo aperto della ghiandola sudoripara ascellare, talvolta grave iperidrosi compensatoria dopo la simpaticectomia toracoscopica (TS). L’iperidrosi compensatoria dopo la TS si verifica praticamente in tutti i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico, con un aumento della sudorazione soprattutto nella regione lombare e nell’area dell’interno cosce. Tuttavia, la maggior parte delle persone che si sono sottoposte all’intervento chirurgico non trova questa sudorazione compensativa molto stressante rispetto a prima con le mani fredde e umide. Tuttavia, circa il 10% dei pazienti con TS sudano in modo massiccio in diverse parti del corpo dopo l’intervento. In questi pazienti, una terapia adeguata è difficile, poiché di solito rimane solo una terapia sistemica anticolinergica con i vari effetti collaterali. È importante che i pazienti siano informati di questo raro effetto collaterale grave dopo la TS.
Il test di saldatura di Minor è indispensabile come buon indicatore
Il test di saldatura di Minor è un metodo di misurazione semi-quantitativo per oggettivare la quantità di saldatura. L’ascella viene colorata con la soluzione di Lugol (soluzione di ioduro di potassio). Quindi, spolverizzi finemente l’area contrassegnata con la fecola di patate. Sia la soluzione di Lugol che la fecola di patate possono essere preparate dal farmacista senza problemi. A seconda della gravità dell’iperidrosi, l’area cambia in una diversa tonalità di viola (intensità). Anche l’estensione dell’HH mostra una grande variabilità (estensione) ( Fig. 2a-c).
Utilizzando il test del sudore di Minor, si possono anche ricavare importanti dichiarazioni prognostiche: Nel caso di una colorazione forte, eventualmente anche gocciolante, si può presumere che l’effetto del trattamento durerà meno a lungo che nel caso di una colorazione debole, appena visibile. Il test è economico, facile da eseguire e può anche essere delegato. Pertanto, il test del sudore di Minor è indispensabile nel trattamento dell’iperidrosi ascellare. Di conseguenza, è necessario eseguire il test – soprattutto ascellare!
HAUSARZT PRAXIS 2013; No. 6: 9-11
