HAUSARZT PRAXIS ha incontrato il PD Dr. med. Sibil Tschudin, primario del Dipartimento di Medicina Sociale Ginecologica e Psicosomatica di Basilea. Il noto esperto nel campo della contraccezione ha fornito informazioni sulla sicurezza dei metodi contraccettivi naturali, sui pericoli della pillola combinata e sull’efficacia delle monopreparazioni progestiniche (mini-pillola).
Dottor Tschudin, esistono metodi contraccettivi cosiddetti “naturali”, come il coito interrotto o l’orientamento al ciclo mestruale femminile. Numerosi metodi (temperatura, misurazione ormonale, calendario) promettono di prevedere il momento dell’ovulazione. A condizione che vengano eseguiti in modo disciplinato: Quanto sono sicure queste forme di contraccezione naturale?
Dr. Tschudin: La sicurezza o l’efficienza di un contraccettivo è indicata dall’Indice di Pearl (numero di gravidanze per 100 donne che utilizzano il metodo per un anno). Viene testato con studi clinici (studi di fase III) prima del lancio sul mercato e l’Indice di Pearl viene calcolato in base ai risultati dello studio. Nella Tabella 1 ho riassunto alcuni metodi in un elenco o in un confronto.
Questo dimostra che, con una grande disciplina nell’applicazione, i metodi naturali possono avere successo per un certo periodo di tempo . Ma sono molto inclini all’errore e non tengono conto del fatto che la natura non funziona sempre come un orologio, né la disciplina è sempre in primo piano nella sessualità.
La contraccezione ormonale e i suoi rischi sono regolarmente sotto i riflettori dei media e sono oggetto di discussioni controverse. Per quanto riguarda i progestinici contenuti nelle pillole combinate, si fa una distinzione tra diverse generazioni. Quali progestinici sono principalmente sospettati di aumentare il rischio tromboembolico?
I risultati degli studi disponibili indicano che il rischio è leggermente superiore con i progestinici di terza generazione (desogestrel, gestodene) rispetto al progestinico di seconda generazione levonorgestrel. Tuttavia, bisogna considerare che con un rischio di trombosi complessivamente basso per le donne giovani e sane, questo aumento è solo lieve. Altri fattori giocano un ruolo maggiore. I fattori età, consumo di nicotina, peso e BMI, nonché la pressione arteriosa e, naturalmente, l’anamnesi familiare cardiovascolare devono sempre essere inclusi nella valutazione e nella decisione.
Il rischio di trombosi è anche un po’ più elevato con i progestinici anti-androgeni, che vengono utilizzati principalmente nelle donne con acne. La Società Svizzera di Ginecologia e Ostetricia (SGGG) sottolinea che gli inibitori dell’ovulazione con ciproterone acetato, in particolare, presentano un rischio tromboembolico leggermente superiore rispetto ai progestinici di seconda generazione. Pertanto, secondo la SGGG, il solo desiderio di contraccezione senza sintomi di androgenizzazione non è un’indicazione per una preparazione con ciproterone acetato. Tuttavia, è molto importante notare che l’etinilestradiolo è responsabile dell’aumento del rischio di trombosi e il progestinico combinato ha solo un’influenza aggiuntiva.
Quindi, quando questi preparati sono controindicati e quando sono comunque utilizzati?
I preparati sono controindicati se una donna ha un rischio di trombosi superiore alla media. Per determinarlo, la cosa più importante è un’attenta anamnesi personale e familiare.
Oltre al ciproterone acetato, cosa si può dire degli altri progestinici di quarta generazione?
Fondamentalmente, lo stesso vale per gli altri progestinici di quarta generazione. Tuttavia, l’aumento del rischio sembra essere più pronunciato con il ciproterone acetato. Tuttavia, e questo è fondamentale come detto, la pillola combinata con il ciproterone acetato contiene anche una dose particolarmente elevata di etinilestradiolo (35 µg).
Secondo le ultime ricerche, le monopreparazioni di progestinici (cioè le minipillole) sono altrettanto efficaci delle pillole combinate?
L’unica monopreparazione progestinica di cui si può parlare è Cerazette®. Viene dosato in modo tale da avere un effetto di inibizione dell’ovulazione.
La maggior parte delle pillole contiene lattosio. Quali contraccettivi ormonali sono indipendenti dall’assorbimento gastrointestinale e offrono una buona protezione contraccettiva?
Il lattosio è davvero un problema. In caso di intolleranza al lattosio, i contraccettivi ormonali comprendono l’anello vaginale combinato (NuvaRing®) e il cerotto (Evra®) da un lato, e le monopreparazioni come la barra (Implanon®) e l’iniezione di tre mesi dall’altro.
Intervista: Andreas Grossmann
PRATICA GP 2014; 9(2): 4
