I reni e il cuore formano una struttura finemente sintonizzata. Se l’equilibrio non è sincronizzato, ciò si ripercuote su entrambi gli organi. Gli inibitori SGLT2, originariamente sviluppati per la terapia del diabete, hanno recentemente dimostrato di essere più che semplici riduttori di glucosio nel sangue. Soprattutto gli effetti cardiologici e nefrologici sono stati sempre più al centro dell’attenzione della scienza – con successo.
L’ipotesi che il cuore sia un semplice muscolo preglomerulare è stata ora adeguatamente smentita. Inoltre, viene prestata grande attenzione al cuore. Se non altro perché una gittata cardiaca di solo il 15% è una limitazione significativa. La situazione è diversa per il rene, come conferma il Dr. Jan Bruegger, MD, Zurigo. Una produzione renale ridotta del 15% non deve necessariamente essere sintomatica. Di conseguenza, lo screening si è finora concentrato sulle malattie cardiovascolari, sull’ipertensione o sul diabete. Tuttavia, ora è stata riconosciuta l’interazione tra la malattia renale cronica (CKD) e la malattia cardiovascolare. È quindi essenziale che i cardiologi non guardino solo il cuore, ma tengano d’occhio anche i reni. I cardiologi vedono i pazienti con CKD molto prima dei nefrologi, ha sottolineato l’esperto.
In effetti, la CKD è significativamente sottodiagnosticata: il 59,3% dei casi è sconosciuto. L’insufficienza renale allo stadio 3 non viene diagnosticata in tempo in quasi il 90% dei casi. Questo è dovuto principalmente al fatto che si fa troppo poco screening e i pazienti sono oligosintomatici. Un intervento terapeutico precoce è indicato per ritardare il più possibile l’insufficienza renale. Non bisogna dimenticare che il rischio di mortalità in un paziente dopo un infarto del miocardio aumenta del 25%. Se si aggiunge la CKD di stadio 3a, il rischio aumenta del 191%. L’insufficienza renale è quindi un fattore serio anche in cardiologia, dice Bruegger.
E’ urgente una terapia efficace
Tuttavia, i nefrologi hanno a disposizione un armamentario limitato. Pertanto, lo screening dovrebbe riguardare principalmente le aree in cui è possibile attuare misure terapeutiche. Queste includono l’ipertensione, il diabete e le malattie cardiovascolari. Poiché i reni sono danneggiati principalmente a causa del diabete (42%) o dell’ipertensione arteriosa (18%), il trattamento efficace di queste malattie di base è già orientato all’obiettivo.
Gli studi hanno dimostrato che gli inibitori SGLT2 – originariamente sviluppati per il trattamento del diabete – possono essere utili anche in termini di endpoint nefrologici. In uno studio su 17160 pazienti con diabete di tipo 2, la somministrazione di 10 mg di dapagliflozin al giorno ha ottenuto una riduzione del rischio relativo del 47% rispetto all’endpoint renale esplorativo. A questo è seguito uno studio che ha analizzato il rischio di eventi renali e cardiovascolari nei pazienti con o senza diabete di tipo 2 rispetto al placebo. Sono stati randomizzati oltre 4000 pazienti. Tutti hanno ricevuto una terapia con ACEi o ARB più 10 mg al giorno dell’inibitore SGLT2. L’endpoint primario era la combinazione di un declino sostenuto del GFR stimato di almeno il 50%, la malattia renale allo stadio finale o la morte per cause renali o cardiovascolari. Nell’arco di una mediana di 2,4 anni, un evento di esito primario si è verificato in 197 dei 2152 partecipanti (9,2%) nel gruppo dapagliflozin e in 312 dei 2152 partecipanti (14,5%) nel gruppo placebo. In definitiva, il rischio relativo per l’endpoint primario è stato ridotto del 39%. L’esperto ha notato che lo stato del diabete era irrilevante per il beneficio positivo del trattamento. Sia i diabetici che i pazienti senza diabete ne hanno beneficiato in egual misura.
Inibitori SGLT2 per cuore e reni
Gli effetti positivi sui reni sono stati osservati anche con altri inibitori SGLT2, come empagliflozin o canagliflozin. Hanno anche mostrato una progressione significativamente più lenta delle malattie renali, ha riferito il PD Simon Stämpfli, Lucerna, MD. Ma i preparati hanno anche un effetto positivo sul cuore. Anche i pazienti che non hanno ancora avuto un’insufficienza cardiaca beneficiano della nuova classe di farmaci. Stämpfli ha riassunto che gli inibitori SGLT2 riducono il rischio di scompenso cardiaco nei pazienti con diabete di tipo 2. Inoltre, riducono il rischio di mortalità nei pazienti con HFrEF. Infine, ma non meno importante, hanno un effetto protettivo sulla funzione renale. Pertanto, gli attuali farmaci per il diabete possono essere considerati terapeutici anche per l’insufficienza cardiaca e in nefrologia.
Congresso: Aggiornamento del FomF
CARDIOVASC 2022; 21(1): 23
