La cura della medicina dello sport per i bambini attivi e competitivi è un’arte in sé ed è importante avere una buona conoscenza delle varie specificità di questa popolazione. Al giorno d’oggi, l’allenamento preparatorio alle competizioni viene iniziato molto presto, dove i bambini si allenano sistematicamente e più volte alla settimana. Basta guardare le foto delle giovani ginnaste artistiche che sono pronte per le Olimpiadi quando sono ancora in età scolare, il che richiede dagli otto ai dieci anni di preparazione!
Pediatria per gli adolescenti, ginecologia per le donne, geriatria per gli anziani e medicina dello sport per i giovani e gli anziani attivi. Questo è più o meno il modo in cui si potrebbe immaginare la domanda nello studio di assistenza primaria, dove si presenta questa varietà di persone.
Ma prima è più facile avere davanti a sé un giovane atleta con il suo problema specifico e occuparsi di lui che scriverne! Anche se non c’è (quasi) nessuna specificità di genere significativa negli adolescenti, almeno fino alla pubertà, fa differenza se si ha a che fare con un bambino, un bambino in età prescolare, un bambino in età scolare o un bambino in età prepuberale – per non parlare dei problemi non rari dei genitori o di altri adulti che si occupano di loro (successo per procura). Inoltre, bisogna considerare che con un’età di calendario di, ad esempio, dodici anni, si può osservare una maturità biologica tra i 9,5 e i 14,5 anni. Questo significa che una generalizzazione ha senso?
Di seguito, vogliamo evidenziare brevemente due aree: In primo luogo, devono essere chiarite le questioni specifiche relative all’allenamento, e poi devono essere discussi i problemi legati all’uso eccessivo e ai traumi.
Allenamento della forza per i bambini?
Per molto tempo, l’allenamento della forza è stato disapprovato dai giovani. La ragione addotta era il timore di danneggiare le delicate placche di crescita e il sistema muscolo-scheletrico in crescita, che è più elastico ma meno resistente alla pressione e alla flessione – ma anche l’argomentazione che con bassi livelli di ormoni anabolizzanti (soprattutto il testosterone) questa forma di esercizio è inefficace. È vero che fino all’età di dieci/undici anni, i livelli di testosterone sono bassi in entrambi i sessi e quindi l’impronta anabolizzante rimane debole. Tuttavia, l’allenamento della forza è molto di più che promuovere l’ipertrofia delle fibre muscolari, piuttosto a questa età si tratta di un miglioramento “neurologico” nella stimolazione di una percentuale sempre maggiore di fibre muscolari, di un’ottimizzazione della capacità di coordinamento intra- e inter-muscolare.
Inoltre, in questo modo si migliora anche la resistenza alla forza. Arrampicarsi sugli alberi o eseguire un’inclinazione sulle parallele con un’oscillazione verso l’alto: entrambi sono esercizi in cui il suo peso corporeo deve essere messo in movimento. Tuttavia, non allenano solo questa caratteristica, ma anche il senso dell’equilibrio, le capacità di coordinazione e la mobilità. Il sistema muscolo-scheletrico passivo, presumibilmente fragile, beneficia di questi stimoli, che innescano adattamenti biopositivi nell’osso. E poiché i muscoli non possono essere sovraccaricati durante l’allenamento della forza grazie ai meccanismi di controllo, non c’è alcun pericolo nemmeno da questo punto di vista. Esistono studi che confrontano i tassi di infortunio dell’allenamento e della competizione, e l’allenamento della forza con 0,012 e il sollevamento pesi con 0,013 (casi per 100 ore) è di gran lunga migliore dell’atletica o del calcio (0,03 e 0,14 rispettivamente). Tuttavia, questa innocuità generale è data solo se la formazione è fatta in modo professionale.
Allenamento aerobico e anaerobico
Nell’ambito dell’allenamento anaerobico (ex resistenza), anche la capacità metabolica specifica è limitata nell’adolescente rispetto all’adulto. Molto probabilmente, ciò è dovuto alla minore attività degli enzimi glicolitici nei bambini, soprattutto della fosfofruttochinasi. Di conseguenza, l’eliminazione del lattato e quindi anche la capacità di recupero sono ridotte nel bambino rispetto all’adulto. Tuttavia, questa importante caratteristica può essere allenata anche in forma moderata.
In termini di esercizio di resistenza aerobica, i bambini e gli adolescenti sono eccellenti da un punto di vista cardiopolmonare e anche metabolico . Pertanto, la tesi dell’incompletezza del cuore del bambino e dei limiti funzionali dell’organismo del bambino è insostenibile. Tuttavia, vorrei sottolineare che, a causa di una pendenza più ripida della frequenza cardiaca negli adolescenti e di una frequenza cardiaca massima più elevata, è necessario considerare alcune caratteristiche particolari quando si utilizza il polso come parametro di esercizio.
Osteonecrosi asettica
In ambito ortopedico-traumatologico, ci sono due punti che vorrei discutere brevemente in questo quadro.
Il primo punto riguarda le osteonecrosi asettiche o più modernamente: le osteocondrosi da accrescimento, rappresentate principalmente dalla malattia di Osgood-Schlatter e dalla malattia di Sever (Fig. 1) .
Queste condizioni sono disturbi dell’ossificazione encondrale con una causa che non è ancora del tutto nota. I fattori meccanici probabilmente svolgono un ruolo significativo, come le forze di trazione dei tendini attaccati alle apofisi, le forze di compressione sulla placca di crescita stessa o le forze di taglio sulla placca di crescita epifisaria. L’iperattività sportiva è un fattore favorente, ma lo stesso vale per l’ambiente in cui si pratica questo sport intenso: superfici dure, erba artificiale, scarpe sportive che bloccano la rotazione (tacchetti, chiodi). La diagnosi di queste due osteocondrosi più comuni è clinica (dolore da pressione, distensione della tuberosità tibiale in Osgood-Schlatter), le radiografie non sono quasi necessarie. Nel caso della malattia di Sever, l’oggettivazione avviene con la tomografia a risonanza magnetica. In entrambe le situazioni, i muscoli fissi sono di solito chiaramente ‘accorciati’ (quadricipite, tricipite surale).
Il trattamento è solitamente conservativo e consiste in un riposo essenziale, nella modulazione dell’esercizio fisico, nello stretching dei muscoli coinvolti, nella fisioterapia locale e in una suola ammortizzante per il muscolo reciso.
La malattia di Osgood-Schlatter, di gran lunga l’osteocondrosi più comune, si riscontra nei ragazzi di circa 13 anni e meno frequentemente nelle ragazze leggermente più giovani. La malattia di Sever si manifesta prima, nei bambini di circa 9-10 anni.
Lacerazioni ossee
Il secondo punto riguarda le avulsioni ossee, di solito nel sito di inserzione di un muscolo, che spesso porta a confondersi con strappi muscolari più benigni. A differenza delle osteocondrosi, il cui esordio è graduale, queste avulsioni apofisarie o fratture da avulsione sono eventi acuti. Si trovano nel punto di attacco dei muscoli più forti, di solito a doppia articolazione, soprattutto dell’arto inferiore (spina iliaca ant.-superior: M. sartorio/Spina illiaca ant.-inferior: M. retto femorale/Tuber ischiadicum: Hamstrings (Flektoren)/Trocantere minore: M. iliopsoas/Tuberositas tibiae: Tendine rotuleo → non confondere con il M. Osgood-Schlatter). Questa lesione si verifica perché l’osso è l’elemento più debole dell’unità funzionale muscolo-tendine-osso in alcune fasi.
Come si può vedere nella figura 2 , anche il nucleo osseo strappato continua a crescere. Pertanto, è molto importante creare una riduzione stabile in una fase iniziale, se necessario chirurgicamente, in queste situazioni che possono essere diagnosticate correttamente solo con le tecniche di imaging.
Nello sport, compreso quello agonistico, i bambini sviluppano molte abilità e capacità importanti attraverso il movimento. Il corpo stimolato è il punto di partenza per nuove esperienze. Il movimento e l’esperienza sono a loro volta la base per lo sviluppo delle capacità intellettuali. Quindi favorire lo sport tra i giovani è quasi un dovere!
PRATICA GP 2014; 9(8): 6-7
