Comorbilità psicologiche nei pazienti oncologici

I disturbi mentali più comuni nei pazienti oncologici comprendono i disturbi dell’adattamento, i disturbi d’ansia, i disturbi affettivi, la fatica legata al cancro e il delirio. Lo stress psicologico deve essere riconosciuto precocemente e i servizi di supporto psico-oncologico devono essere offerti per tempo. La valutazione psico-oncologica di routine e, se necessario, il trattamento combinato psicofarmacologico-psicoterapeutico devono far parte di ogni piano terapeutico. Gli interventi psico-oncologici dovrebbero essere offerti in base alle esigenze individuali in tutte le fasi del trattamento del tumore.

Il cancro è un termine generico per indicare una serie di malattie maligne che possono colpire qualsiasi organo o sistema del corpo e hanno prognosi diverse a seconda del momento della diagnosi, della gravità e della localizzazione. In Svizzera, l’incidenza del cancro è aumentata negli ultimi anni. Secondo l’Ufficio federale di statistica (UST), ogni anno circa 38.500 persone ricevono una diagnosi di cancro, mentre la distribuzione e la frequenza della malattia tumorale variano in base al sesso. Nelle donne, il cancro al seno è la malattia tumorale più comune con 5732 nuovi casi, mentre negli uomini, il cancro alla prostata è il più comune con 6236 nuovi casi all’anno. Il cancro è la seconda causa di morte in entrambi i sessi, dopo le malattie cardiovascolari [1].

Grazie agli enormi progressi medici e terapeutici in oncologia, grazie al miglioramento della diagnosi precoce, della diagnostica e delle opzioni di trattamento, i tassi di sopravvivenza per la maggior parte dei tipi di tumore sono migliorati in modo significativo negli ultimi anni. Tuttavia, i pazienti devono affrontare una fase di terapia estenuante e stressante, che a volte può avere conseguenze e postumi fisici e psicologici duraturi. La qualità di vita dei pazienti colpiti è quindi di importanza centrale nel trattamento oncologico. Compiti importanti del servizio di consultazione e collegamento nel trattamento dei pazienti oncologici sono la diagnostica psico-oncologica, nonché la consulenza psicosociale e il sostegno nell’affrontare la malattia, per migliorare la salute mentale e la compromissione funzionale [2].

Gli stress psicologici più comuni che si incontrano nel lavoro di consulenza psichiatrica e psico-oncologica comprendono i disturbi dell’adattamento, i disturbi d’ansia, i disturbi depressivi, ma anche i disturbi del sonno, la fatica (fatica legata al cancro) e il delirio. Questo articolo è dedicato ai disturbi mentali più comuni nel trattamento dei pazienti oncologici nel servizio di consultazione e collegamento.

Stress psicologico delle malattie oncologiche

Il confronto inaspettato con una malattia tumorale significa una crisi esistenziale per molte delle persone colpite, che richiede un’enorme quantità di adattamento. Gli interventi diagnostici imminenti, le terapie e i loro effetti sull’integrità fisica e sull’ambiente sociale e professionale scatenano molte incertezze, paure e sentimenti di sopraffazione e impotenza. Gli effetti collaterali della terapia tumorale (chemioterapia e radioterapia, interventi chirurgici) possono essere vissuti come molto stressanti e compromettere importanti funzioni quotidiane. A seconda della malattia tumorale, la vita può essere minacciata, il dolore cronico, l’immobilizzazione fisica, ma anche gli stigmi fisici visibili (ad esempio, dopo la mastectomia), che cambiano radicalmente l’ambiente di vita delle persone colpite e portano a compromettere le prestazioni fisiche e psicologiche. In genere, i livelli più elevati di stress si osservano nei pazienti affetti da una malattia oncologica con una prognosi infausta e un’elevata mortalità [3–5].

Tassi di prevalenza dei disturbi mentali nei pazienti oncologici

I tassi di prevalenza dei disturbi mentali nei pazienti affetti da tumore trovati in letteratura variano notevolmente a seconda dei gruppi di pazienti studiati e degli strumenti di esame utilizzati. Secondo gli studi attuali, circa il 25-40% di tutti i pazienti oncologici sviluppa un disturbo mentale che richiede un trattamento nel corso della terapia del tumore [5–8]. Diversi studi indicano che i pazienti con tumori del polmone, tumori ginecologici, mamma-Ca, tumori cerebrali e otorinolaringoiatrici, nonché tumori gastrointestinali, mostrano i punteggi di stress più elevati, mentre i pazienti con tumore alla prostata sviluppano le minori comorbidità psicologiche [9,10]. Inoltre, in uno studio completo pubblicato di recente (n=304 118), è stato possibile [11] ha rilevato che i pazienti oncologici avevano un rischio maggiore di sviluppare un disturbo mentale già 10 mesi prima della diagnosi di tumore; il tasso di comorbilità mentale è aumentato significativamente nella prima settimana dopo la diagnosi, è diminuito significativamente in seguito e il tasso di comorbilità mentale è rimasto elevato fino a 10 anni dopo la diagnosi di tumore.

Eziologia dei disturbi mentali

Una caratteristica speciale dell’assistenza psico-oncologica è il fatto che l’esperienza emotiva o il comportamento dei pazienti malati oncologici, nella maggior parte dei casi, non deve essere inteso come un disturbo patologico, ma in gran parte come una reazione naturale allo stress della malattia tumorale e del trattamento. A seconda delle risorse disponibili, sentimenti come il dolore, la disperazione, l’impotenza e la mancanza di speranza, la paura di perdere l’autonomia e la dipendenza, e/o l’essere sopraffatti da questioni esistenziali possono portare a un enorme stress psicologico e persino allo sviluppo di un disturbo mentale. Le fasi particolarmente critiche per la manifestazione dei disturbi mentali includono il momento della diagnosi, il verificarsi di una ricaduta o la progressione del tumore. Tuttavia, l’esperienza clinica dimostra che i pazienti colpiti possono essere psicologicamente oppressi in qualsiasi momento del trattamento del tumore, anche molto tempo dopo che la terapia è stata completata [12].

Le considerazioni eziopatogenetiche sullo sviluppo e la manifestazione dello stress psicologico nei pazienti oncologici si basano su interrelazioni multidimensionali e multifattoriali. Il dolore, un elevato carico di sintomi fisici, la fatica legata al cancro (CrF) e i disturbi psicologici già noti possono, ad esempio, favorire l’insorgenza di disturbi psicologici nei pazienti oncologici. Altri fattori di vulnerabilità per lo sviluppo di un disturbo mentale nel corso del trattamento del tumore includono fattori socio-demografici come l’età, il sesso femminile, il supporto sociale, il livello di istruzione e lo status socio-economico, nonché fattori medici come la dignità del tumore, lo stadio del tumore e l’esposizione al trattamento specifico del tumore [7,10]. Uno studio pubblicato di recente da Meyer et al. (2015) [4] illustra in modo impressionante che il rischio di depressione aumenta con la progressione della malattia. In sintesi, i disturbi psicologici nei pazienti oncologici possono avere conseguenze di vasta portata sul successo del trattamento e sulla mortalità [13], compromettere in modo massiccio la qualità della vita e portare a un aumento delle complicanze post-operatorie, a ricoveri più lunghi e anche a una ridotta compliance al trattamento [14].

Diagnostica

A seconda del tipo, del grado di gravità e della durata, le alterazioni del benessere mentale/emotivo possono anche essere diagnosticate come un disturbo mentale nel senso della comorbilità psichiatrica. Proprio come il riconoscimento precoce della necessità di un trattamento psico-oncologico, un’esatta chiarificazione diagnostica differenziale e la differenziazione tra una normale reazione allo stress e un disturbo mentale sono di importanza centrale, in modo da poter avviare un supporto specialistico in tempo e contrastare una possibile cronicizzazione. La diagnosi dei disturbi mentali nei pazienti oncologici viene effettuata nell’area di consultazione/confronto secondo i criteri dell’ICD-10 o del DSM-V. La tabella 1 illustra i criteri ICD-10 delle comorbilità più frequenti nei pazienti oncologici. Inoltre, oggi esiste un gran numero di strumenti validi e standardizzati per valutare la gravità della disabilità mentale. In ambito clinico, il Distress Thermometer [15] è spesso utilizzato per valutare il disagio psicologico e laHospital Anxiety and Depression Scale (HADS) [16] per diagnosticare il disturbo d’ansia o depressivo di un paziente.

Le comorbilità mentali più comuni nei pazienti affetti da tumore

Disturbo di adattamento (ICD-10: F43.2): Sia l’ICD-10 [17] che il DSM-5 [18] definiscono un disturbo dell’adattamento come un’alterazione emotiva derivante da uno stress identificabile di entità non catastrofica (ad esempio, perdita per separazione, morte, emigrazione, grave malattia fisica) entro un mese (ICD-10) o tre (DSM-V) dall’inizio dello stress. I sintomi di un disturbo dell’adattamento sono simili a quelli dei disturbi affettivi (reazione depressiva breve o prolungata), nevrotici (ansia, preoccupazione, tensione), da stress o somatoformi e del comportamento sociale, ma non soddisfano mai il quadro completo di questi criteri diagnostici e devono manifestarsi entro un mese dall’esposizione e persistere per non più di 6 mesi, tranne nel caso della reazione depressiva prolungata, che può durare fino a 2 anni dopo l’esposizione. I sintomi devono essere clinicamente significativi, nel senso che causano un’angoscia o una compromissione significativa nel lavoro, nella società o in altre aree del funzionamento, ma non possono essere spiegati in termini di semplice lutto [19]. I tassi di prevalenza dei disturbi dell’adattamento nei pazienti oncologici variano dall’8 al 15,4% [3,6,9,20].

Disturbo post-traumatico da stress (ICD-10: F43.1): I pazienti possono reagire alla diagnosi di cancro, alla progressione della malattia, alle complicazioni mediche, al trapianto di cellule staminali o al trattamento in terapia intensiva con una risposta allo stress. Questo è caratterizzato da stati emotivi come lo shock, l’intorpidimento e la negazione, la disperazione e la mancanza di speranza. Di conseguenza, possono manifestarsi sintomi depressivi o ansiosi. La ricerca scientifica indica che una diagnosi di cancro può anche scatenare i sintomi del disturbo da stress post-traumatico (PTSD). Il PTSD è definito secondo i criteri dell’ICD-10 come un disturbo clinico che comprende risposte cognitive, emotive, comportamentali e fisiologiche che possono verificarsi in modo ritardato in risposta a un evento stressante o traumatico. I sintomi clinici sono l’esperienza ripetuta del trauma sotto forma di ricordi imponenti, sogni o incubi che si verificano sullo sfondo di una sensazione persistente di intorpidimento e di ottusità emotiva. Altre caratteristiche sono l’indifferenza, l’apatia, la mancanza di gioia e l’evitamento di attività e situazioni che potrebbero evocare ricordi del trauma. Inoltre, c’è una sovraeccitazione vegetativa con aumento della vigilanza, eccessiva nervosità e disturbi del sonno. L’ansia e la depressione sono spesso associate ai sintomi e alle caratteristiche di cui sopra. I dati empirici sul PTSD nei pazienti oncologici sono contraddittori. I tassi di prevalenza variano ampiamente tra il 7,3 e il 20% a seconda degli strumenti di indagine utilizzati [21,22].

Disturbo d’ansia (ICD-10: F41): Secondo i criteri dell’ICD-10, i disturbi d’ansia sono disturbi mentali caratterizzati da reazioni di paura esagerate o da paura concreta in relazione a un pericolo reale. A differenza delle paure patologiche, le paure nei pazienti affetti da tumore devono essere considerate come una reazione a un pericolo reale, nel senso di una minaccia esistenziale o di un’incertezza sull’ulteriore decorso della malattia. Le paure nei pazienti affetti da tumore si manifestano in particolare come reazione al dolore, alla perdita di controllo e di autonomia, alla violazione dell’integrità fisica o alla progressione della malattia (ansia da progressione). I sintomi fisici dei disturbi d’ansia sono irrequietezza motoria, palpitazioni, vertigini, sudorazione, tremore, palpitazioni, dolore al petto, difficoltà respiratorie, cefalea tensiva, disturbi del sonno e/o tremore. Nel trattamento psico-oncologico, i disturbi di panico, i disturbi d’ansia generalizzati e le paure fobiche sono i più frequenti. I dati sul tasso di prevalenza dei disturbi d’ansia nei pazienti oncologici variano dal 15 al 19% [6–9,20,23,24].

Disturbi depressivi (ICD-10: F32, 33): La tristezza e lo sconforto in risposta a una diagnosi di cancro sono reazioni umane adeguate e normali. A differenza della depressione, i sintomi sono solo temporanei, meno pronunciati e fluttuano nel corso di una giornata o da un giorno all’altro. La depressione clinica, invece, è definita secondo i criteri dell’ICD-10 dalla presenza dei seguenti sintomi principali: umore depresso, riduzione dello slancio, aumento della stanchezza, ruminazione (pensieri circolari), limitata capacità di gioia (anedonia), perdita di interesse, disturbi della concentrazione/del sonno e perdita di appetito. Inoltre, ci sono prospettive future negative e pessimistiche, sensi di colpa e sentimenti di inutilità. Inoltre, l’autostima e la fiducia in se stessi sono quasi sempre compromesse. Per un disturbo depressivo moderato, devono essere soddisfatti almeno quattro dei criteri di cui sopra e persistere per un periodo di 2 settimane [10]. I tassi di prevalenza riportati per i disturbi depressivi nei pazienti oncologici variano ampiamente dal 4 al 16,5%, con tumori come il carcinoma polmonare, il carcinoma mammario, i tumori della testa e del collo e i tumori gastrointestinali [6–10,20,23,24] associati a un aumento del rischio di depressione. Inoltre, la depressione nei pazienti con tumore è associata a un rischio di suicidio due volte maggiore rispetto alla popolazione generale, con un rischio di suicidio particolarmente elevato nei primi sei mesi dopo la diagnosi e nei pazienti con malattia tumorale avanzata e prognosi sfavorevole [25]. I pensieri o le fantasie suicide nei pazienti oncologici con malattia avanzata sono comuni nel senso di una possibilità di mantenere il controllo (soluzione per porre fine alla sofferenza) o di una richiesta di aiuto (“non sono più in grado di affrontare la realtà”). La suicidalità è una complicanza seria nel trattamento dei pazienti affetti da tumore e deve essere affrontata nel seguente schema per una valida valutazione e stima: 1) Indagine sulle intenzioni, idee, pensieri e piani suicidi; 2) Indagine sui fattori di rischio e di protezione, compresi gli atti suicidi passati; 3) Determinazione degli interventi target necessari. Natura dei pensieri suicidi, piani di suicidio [26]. Inoltre, è necessario un supporto psicofarmacologico e psicologico per affrontare la situazione della malattia. Come dimostrano i risultati di uno studio, il desiderio di morire diminuisce nella maggior parte dei casi quando i pazienti possono raccontare il loro disagio, vengono ascoltati e ricevono comprensione [27].

Delirio (ICD-10: F05): Secondo l’ICD-10, il delirio è definito come una sindrome eziologicamente non specifica, di origine cerebrale, ed è caratterizzato da un disturbo simultaneo della coscienza, dell’attenzione, della percezione, del pensiero, della memoria, dell’attività psicomotoria, dell’emotività e del ritmo sonno-veglia. Il delirio ha un esordio acuto in relazione temporale con una malattia fisica, un decorso fluttuante e un’eziologia sottostante. Classificazioni più dettagliate secondo l’ICD-10 sono delirio senza demenza (ICD-10: F05.0), delirio post-operatorio di eziologia multifattoriale (ICD-10: F05.8) e delirio non specificato (ICD-10: F05.9). I fattori che possono scatenare il delirio nei pazienti oncologici includono sedativi, narcotici, anticolinergici, infezioni, febbre, anemia, squilibri elettrolitici e interventi chirurgici. L’età avanzata (> 65 anni), la demenza e il cancro avanzato sono fattori di rischio significativi per lo sviluppo del delirio. La prevalenza del delirio nei pazienti oncologici in ambiente ospedaliero varia tra il 12% e il 45% a seconda della dimensione del campione, del gruppo di pazienti e degli strumenti di test utilizzati [28–31].

Disturbi organici della personalità o del comportamento (ICD-10: F07.0): I disturbi organici della personalità o del comportamento dovuti a malattie, danni o disfunzioni del cervello sono caratterizzati da un cambiamento dei modelli comportamentali premorbosi e riguardano l’espressione degli affetti, degli impulsi e dei bisogni, le capacità cognitive come l’attenzione e la memoria e il comportamento sessuale. Questo disturbo è anche chiamato sindrome del cervello frontale, che spesso si verifica nei pazienti con malattie che colpiscono i lobi frontali, come i tumori cerebrali. I dati sui tassi di prevalenza dei disturbi organici di personalità nei pazienti con tumori cerebrali variano tra il 10% e il 42% [32–34].

Affaticamento correlato al cancro (ICD-10: R53): Secondo le linee guida del National Comprehensive Cancer Network (NCCN). [35]), la Fatica legata al cancro (CrF) definito come un “esaurimento fisico, emotivo e/o cognitivo persistente (persistente) sotto forma di debolezza e affaticamento, accompagnato da una mancanza di energia e di slancio percepita soggettivamente, tipicamente sproporzionata rispetto ai livelli di attività, che influisce sui livelli abituali di funzionamento e non è migliorata da un adeguato tempo di recupero o dal sonno”. Gli effetti dei sintomi della stanchezza sono complessi e possono riguardare aspetti fisici, cognitivi e affettivi. I pazienti riferiscono sensazioni di affaticamento e mancanza di energia, prestazioni fisiche notevolmente ridotte, aumento della sensazione di dolore, compromissione della memoria e della concentrazione e persino mancanza di slancio e interesse. Molti dei pazienti colpiti spesso soffrono di disturbi psicologici come ansia o umore depresso [36]. Questi disturbi possono compromettere in modo significativo la qualità della vita e avere conseguenze devastanti, con una gestione inadeguata della vita quotidiana, il ritiro sociale e persino l’incapacità di lavorare e di guadagnarsi da vivere con oneri finanziari. I tassi di prevalenza della CrF sono elevati e interessano circa il 60-96% [37] dei pazienti oncologici durante il trattamento e circa il 34% dei pazienti 5-10 anni dopo la fine del trattamento [38].

Opzioni di trattamento

Oltre al riconoscimento tempestivo dei sintomi psichiatrici che richiedono un trattamento, è importante l’avvio di una terapia adeguata. Inoltre, sarà necessaria una rivalutazione nel corso della terapia e, se necessario, un adeguamento della terapia. Il trattamento di un disturbo d’ansia o di un episodio depressivo da moderato a grave nel contesto clinico è idealmente realizzato mediante una terapia combinata psicofarmacologica e psiconcologica di supporto. In generale, il trattamento offerto dovrebbe essere a bassa soglia e possibile su base selettiva e in base alle esigenze individuali. Le offerte di trattamento devono essere rivolte anche ai familiari.

Terapia psicofarmacologica

L’uso della terapia psicofarmacologica per l’ansia e la depressione è consigliato a seconda della gravità, della durata e del tipo di sintomi. Nel trattamento dei disturbi depressivi da moderati a gravi, gli antidepressivi del gruppo degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), in particolare il citalopram o la sertralina, sono spesso utilizzati per aumentare l’impulso e migliorare l’umore, oppure gli antidepressivi tetraciclici come la mirtazapina sono utilizzati per stabilizzare l’umore, regolare il sonno e/o ottimizzare l’appetito. Per l’ansiolisi o il trattamento degli attacchi di panico in ambito clinico, si raccomanda di utilizzare le benzodiazepine (ad esempio lorazepam) per un trattamento sintomatico a breve termine. Il lorazepam ha un’insorgenza d’azione forte e rapida, con un’emivita di 12-16 ore. Ha un effetto ansiolitico, sedativo, anticonvulsivante e favorisce il sonno, ma deve essere usato solo per un breve periodo di tempo a causa del notevole potenziale di dipendenza. Gli effetti collaterali includono sedazione, sonnolenza, confusione, sonnolenza, disturbi mentali o comportamentali [39].

Il trattamento del delirio in ambito clinico è guidato da procedure standardizzate per la prevenzione, l’individuazione precoce e il trattamento del delirio, nonché dall’uso di strumenti di valutazione standardizzati e convalidati per il delirio (ad esempio, la Intensive Care Delirium Screening Checklist [ICDSC] [40]). La terapia farmacologica sintomatica del delirio comprende la riduzione dei fattori che inducono il delirio in combinazione con neurolettici tipici (aloperidolo, pipamperone) o atipici, come olanzapina, quetiapina o risperidone. Sono state documentate alterazioni del tempo QT, motivo per cui questi farmaci devono essere somministrati solo sotto controllo ECG. Inoltre, devono essere adottate misure specifiche non farmacologiche per ridurre al minimo i fattori che scatenano il delirio, ad esempio regolando il ritmo sonno-veglia, assumendo liquidi a sufficienza, mobilizzando, installando ausili per l’orientamento, indossando occhiali e apparecchi acustici ed evitando il dolore [41].
Un disturbo organico di personalità (sindrome del cervello frontale) viene trattato al meglio con una farmacoterapia e una psicoterapia combinate (antidepressivi in caso di pulsione chiaramente ridotta, quadri clinici apatici o neurolettici a bassa potenza in caso di aspetto distante-aggressivo) [42].

Quando è indicata una terapia psicofarmacologica, i benefici individuali devono essere attentamente valutati rispetto ai possibili effetti collaterali (vertigini, sonnolenza, affaticamento, nausea, perdita della libido) e alle interazioni con la terapia antitumorale. Gli antidepressivi triciclici, alcuni SSRI (paroxetina, fluoxetina, flufoxamina) e l’erba di San Giovanni (Iperico) in particolare hanno un effetto inibitorio sul sistema del citocromo (compreso il CYP2D6) e possono causare una riduzione dei livelli di tamoxifene, ad esempio [43]. Si deve anche notare che praticamente tutti gli SSRI e i neurolettici atipici potenziano l’effetto di allungamento del QTc di molti farmaci oncologici [44]. Quando si consigliano gli psicofarmaci, il principio è che meno sono le possibili interazioni, meglio è.

Psicoterapia

La terapia cognitivo-comportamentale (CBT) è considerata un metodo terapeutico efficace nel trattamento dei disturbi ansiosi o depressivi nei pazienti con malattie oncologiche [45]. La CBT si concentra sul cambiamento delle cognizioni e dei comportamenti disfunzionali che influenzano o aggravano i sintomi depressivi. Oltre al trattamento acuto dei disturbi depressivi, la CBT identifica le strategie di coping disadattive, rafforza le risorse individuali, offre supporto per affrontare le paure (timore di progressione), i cambiamenti fisici e l’accettazione della malattia, e mostra le possibilità di cambiare prospettiva di vita.

In psico-oncologia, gli approcci psicoterapeutici per trovare un significato e rafforzare la dignità e l’autodeterminazione si sono affermati negli ultimi anni accanto alla CBT. Psicoterapia individuale o di gruppo centrata sul significato (IMCP) secondo Breitbart [46,47] è un metodo basato sulla logoterapia di Viktor Frankl. [48] una terapia basata su un approccio che, attraverso sessioni settimanali, affronta temi come i concetti individuali e le fonti di significato e significatività, i concetti di vita individuali significativi e gli aspetti della storia personale, la responsabilità, la creatività e i ruoli individuali nella famiglia, nel lavoro e nella società, nonché i temi dell’addio, della fine e della speranza per il proprio futuro. Per l’IMCP, è stato dimostrato scientificamente un miglioramento significativo del benessere spirituale e della qualità di vita, ma nessun miglioramento dell’ansia, della depressione o della disperazione, nei pazienti con malattia oncologica avanzata.

La Dignity Therapy secondo Harvey Chochinov [49] è un intervento a breve termine per rafforzare la dignità individuale e l’autodeterminazione nei pazienti con malattia oncologica avanzata. La terapia è stata sviluppata partendo dal presupposto che una grave malattia oncologica avanzata è accompagnata da una sostanziale perdita di dignità e che questo, a sua volta, può innescare un desiderio di morte prematura nei pazienti colpiti. Attraverso un’indagine mirata e la scrittura dei ricordi, dei desideri e delle preoccupazioni del paziente, l’obiettivo è quello di aumentare l’apprezzamento della propria vita, di sostenere la ricerca di significato e di riconoscere o rafforzare il significato del lavoro della propria vita. Questa narrazione è guidata da una guida all’intervista (Tab. 2), la conversazione viene registrata, trascritta, discussa con il paziente, modificata e infine consegnata al paziente come documento scritto (documento di generatività). La terapia della dignità ha dimostrato un miglioramento significativo della qualità di vita e dell’autodeterminazione nei pazienti con malattia oncologica avanzata e comporta un maggiore senso di dignità. Inoltre, i parenti hanno riferito di aver trovato utile la Terapia della Dignità.

La psiconcologia offre molti altri metodi psicoterapeutici con evidenze scientifiche nel trattamento dell’ansia, dei disturbi depressivi, del dolore e dei disturbi del sonno nei pazienti oncologici, tra cui la Terapia dell’Accettazione e dell’Impegno (ACT) [50–52], i metodi di rilassamento e immaginazione (Terapia basata sulla Mindfulness) [53], la terapia corporea (agopuntura, terapia della respirazione, Shiatsu, Qi-Gong, ecc.) [54] o la musicoterapia e l’arte [55].

Letteratura:

1. Ufficio federale di statistica (UST), Rapporto svizzero sul cancro 2015. Stato e sviluppo, 2015.
2. Programma di linee guida sull’oncologia (Società tedesca per il cancro, Aiuto tedesco per il cancro, AWMF) Diagnosi, consulenza e trattamento psiconcologico dei pazienti oncologici adulti, 2014.
3. Hund B., Reuter K., Harter M., Brahler E., Faller H., Keller M., Schulz H., Wegscheider K., Weis J., Wittchen H. U., Koch U., Friedrich M., Mehnert A., Stressors, profilo sintomatologico, Stressors, profilo sintomatologico e predittori del disturbo dell’adattamento nei pazienti oncologici. Risultati di uno studio epidemiologico con l’intervista diagnostica internazionale composita, adattamento per l’oncologia (cidi-o). Ansia depressiva, 2016. 33(2): p. 153-61.
4. Meyer F., Fletcher K., Prigerson H. G., Braun I. M., Maciejewski P. K., Il cancro avanzato come rischio di episodi depressivi maggiori. Psiconcologia, 2015. 24(9): p. 1080-7.
5. Singer S., Das-Munshi J., Brahler E., Prevalenza delle condizioni di salute mentale nei pazienti oncologici in assistenza acuta – una meta-analisi. Ann Oncol, 2010. 21(5): p. 925-30.
6. Mitchell A. J., Chan M., Bhatti H., Halton M., Grassi L., Johansen C., Meader N., Prevalenza della depressione, dell’ansia e del disturbo dell’adattamento in contesti oncologici, ematologici e di cure palliative: una meta-analisi di 94 studi basati su interviste. Lancet Oncol, 2011. 12(2): p. 160-74.
7. Linden W., Vodermaier A., Mackenzie R., Greig D., Ansia e depressione dopo la diagnosi di cancro: tassi di prevalenza per tipo di cancro, sesso ed età. J Affect Disord, 2012. 141(2-3): p. 343-51.
8. Kuhnt S., Brahler E., Faller H., Harter M., Keller M., Schulz H., Wegscheider K., Weis J., Boehncke A., Hund B., Reuter K., Richard M., Sehner S., Wittchen H. U., Koch U., Mehnert A., Prevalenza a dodici mesi e nel corso della vita dei disturbi mentali nei pazienti oncologici. Psychother Psychosom, 2016. 85(5): p. 289-96.
9. Mehnert A., Brahler E., Faller H., Harter M., Keller M., Schulz H., Wegscheider K., Weis J., Boehncke A., Hund B., Reuter K., Richard M., Sehner S., Sommerfeldt S., Szalai C., Wittchen H. U., Koch U., Prevalenza a quattro settimane dei disturbi mentali nei pazienti con cancro, nelle principali entità tumorali. J Clin Oncol, 2014. 32(31): p. 3540-6.
10. Walker J., Hansen C. H., Martin P., Symeonides S., Ramessur R., Murray G., Sharpe M., Prevalenza, associazioni e adeguatezza del trattamento della depressione maggiore nei pazienti con cancro: un’analisi trasversale dei dati clinici raccolti di routine. Lancet Psychiatry, 2014. 1(5): p. 343-50.
11. Lu D., Andersson T. M., Fall K., Hultman C. M., Czene K., Valdimarsdottir U., Fang F., Diagnosi clinica di disturbi mentali immediatamente prima e dopo la diagnosi di cancro: uno studio di coorte abbinato a livello nazionale in Svezia. JAMA Oncol, 2016. 2(9): p. 1188-96.
12. Sperner-Unterweger B., [Depression in cancer patients]. Wien Med Wochenschr, 2015. 165(15-16): p. 297-303.
13. Lutgendorf S. K., Andersen B. L., Approcci biocomportamentali alla progressione e alla sopravvivenza del cancro: meccanismi e interventi. Am Psychol, 2015. 70(2): p. 186-97.
14. Bortolato B., Hyphantis T. N., Valpione S., Perini G., Maes M., Morris G., Kubera M., Kohler C. A., Fernandes B. S., Stubbs B., Pavlidis N., Carvalho A. F., Depressione nel cancro: i molti percorsi biocomportamentali che guidano la progressione tumorale. Cancer Treat Rev, 2017. 52: p. 58-70.
15. Mehnert A., Müller D., Lehmann C., Koch U., La versione tedesca del Termometro dell’Angoscia NCCN. Test empirico di uno strumento di screening per valutare lo stress psicosociale nei pazienti oncologici. Journal of Psychiatry, Psychology and Psychotherapy, 2006. 54(3): p. 213-223.
16. Zigmond A. S., Snaith R. P., La scala di ansia e depressione ospedaliera. Acta Psychiatr Scand, 1983. 67(6): p. 361-70.
17. World Health Oragnization, Classificazione ICD-10 dei disturbi mentali e comportamentali. Vol. 10. 1992, Ginevra: Autore.
18. American Psychiatric Associaion, Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali: DSM-5.  2013, Washington, DC: Autore.
19. Lorenz Louisa, Diagnostica dei disturbi dell’adattamento: Un questionario sul nuovo modello ICD-11. 2016, Wiesbaden: Springer Fachmedien Wiesbaden.
20. Hernandez Blazquez M., Cruzado J. A., Uno studio longitudinale sull’ansia, il disturbo depressivo e di adattamento, l’idea di suicidio e i sintomi di disagio emotivo nei pazienti con cancro sottoposti a radioterapia. J Psychosom Res, 2016. 87: p. 14-21.
21. Cordova M. J., Riba M. B., Spiegel D., Disturbo post-traumatico da stress e cancro. Lancet Psychiatry, 2017.
22. Abbey G., Thompson S. B., Hickish T., Heathcote D., Una meta-analisi dei tassi di prevalenza e dei fattori di moderazione del disturbo da stress post-traumatico legato al cancro. Psiconcologia, 2015. 24(4): p. 371-81.
23. Brintzenhofe-Szoc K. M., Levin T. T., Li Y., Kissane D. W., Zabora J. R., Sintomi misti di ansia/depressione in un’ampia coorte oncologica: prevalenza per tipo di cancro. Psicosomatica, 2009. 50(4): p. 383-91.
24. Rasic D. T., Belik S. L., Bolton J. M., Chochinov H. M., Sareen J., Cancro, disturbi mentali, ideazione e tentativi di suicidio in un ampio campione comunitario. Psiconcologia, 2008. 17(7): p. 660-7.
25. Oberaigner W., Sperner-Unterweger B., Fiegl M., Geiger-Gritsch S., Haring C., Aumento del rischio di suicidio nei pazienti oncologici in Tirolo/Austria. Gen Hosp Psychiatry, 2014. 36(5): p. 483-7.
26. Morriss R., Kapur N., Byng R., Valutare il rischio di suicidio o di autolesionismo negli adulti. Bmj, 2013. 347: p. f4572.
27. Monforte-Royo C., Villavicencio-Chavez C., Tomas-Sabado J., Mahtani-Chugani V., Balaguer A., Cosa si nasconde dietro il desiderio di affrettare la morte? Una revisione sistematica e una meta-etnografia dal punto di vista dei pazienti. PLoS One, 2012. 7(5): p. e37117.
28. Grandahl M. G., Nielsen S. E., Koerner E. A., Schultz H. H., Arnfred S. M., Prevalenza del delirio tra i pazienti di un reparto oncologico: fattori di rischio clinici e previsione mediante test cognitivi al letto. North J Psychiatry, 2016. 70(6): p. 413-7.
29. Uchida M., Okuyama T., Ito Y., Nakaguchi T., Miyazaki M., Sakamoto M., Kamiya T., Sato S., Takeyama H., Joh T., Meagher D., Akechi T., Prevalenza, decorso e fattori associati al delirio nei pazienti anziani con cancro avanzato: uno studio osservazionale longitudinale. Jpn J Clin Oncol, 2015. 45(10): p. 934-40.
30. Van Der Vorst M., Verdegaal B., Beekman A. T., Berkhof J., Verheul H. M., Identificazione dei pazienti a rischio di delirio in un reparto ospedaliero di oncologia medica. J Clin Oncol, 2014. 32(31_suppl): pag. 130.
31. Hempenius L., Slaets J. P., van Asselt D., de Bock T. H., Wiggers T., van Leeuwen B. L., Esiti a lungo termine di un intervento di collegamento geriatrico in pazienti oncologici anziani e fragili. PLoS One, 2016. 11(2): p. e0143364.
32. Boele F. W., Rooney A. G., Grant R., Klein M., Sintomi psichiatrici nei pazienti con glioma: dalla diagnosi alla gestione. Neuropsychiatr Dis Treat, 2015. 11: p. 1413-20.
33. Madhusoodanan S., Ting M. B., Farah T., Ugur U., Aspetti psichiatrici dei tumori cerebrali: una revisione. World J Psychiatry, 2015. 5(3): p. 273-85.
34. Jenkins L. M., Drummond K. J., Andrewes D. G., Cambiamenti emotivi e di personalità dopo la resezione di un tumore al cervello. J Clin Neurosci, 2016. 29: p. 128-32.
35. National Comprehensive Cancer Network, Linee guida di pratica clinica NCCN in oncologia. Stanchezza correlata al cancro. Versione 1, 2016.
36. Bower J. E., Ganz P. A., Irwin M. R., Kwan L., Breen E. C., Cole S. W., Infiammazione e sintomi comportamentali dopo il trattamento del cancro al seno: fatica, depressione e disturbi del sonno condividono un meccanismo di base comune? J Clin Oncol, 2011. 29(26): p. 3517-22.
37. Abrahams H. J., Gielissen M. F., Schmits I. C., Verhagen C. A., Rovers M. M., Knoop H., Fattori di rischio, prevalenza e decorso della stanchezza grave dopo il trattamento del cancro al seno: una meta-analisi che ha coinvolto 12 327 sopravvissute al cancro al seno. Ann Oncol, 2016. 27(6): p. 965-74.
38. Bower J. E., Ganz P. A., Desmond K. A., Bernaards C., Rowland J. H., Meyerowitz B. E., Belin T. R., Stanchezza nelle sopravvissute a lungo termine al carcinoma mammario: un’indagine longitudinale. Cancro, 2006. 106(4): p. 751-8.
39. Ameer B., Greenblatt D. J., Lorazepam: una revisione delle sue proprietà farmacologiche cliniche e degli usi terapeutici. Droga, 1981. 21(3): p. 162-200.
40. Bergeron N., Dubois M. J., Dumont M., Dial S., Skrobik Y., Intensive Care Delirium Screening Checklist: valutazione di un nuovo strumento di screening. Intensive Care Med, 2001. 27(5): p. 859-64.
41. Schubert M. , Massarotto P., Wehrli M., Lehmann A., Spirig R., Hasemann W. Vol. 18. 2010, Stoccarda – New York: Georg Thieme Verlag KG. 316-323.
42. Gleixner Ch., Müller M.J., Wirth S., Neurologia e psichiatria. Per lo studio e la pratica. 11ª edizione. 2017, Breisach: Servizi di pubblicazione e informazione medica.
43. Chang M., Tybring G., Dahl M. L., Lindh J. D., Impatto dei polimorfismi del citocromo P450 2C19 sull’esposizione a citalopram/escitalopram: revisione sistematica e meta-analisi. Clin Pharmacokinet, 2014. 53(9): p. 801-11.
44. van Noord C., Straus S. M., Sturkenboom M. C., Hofman A., Aarnoudse A. J., Bagnardi V., Kors J. A., Newton-Cheh C., Witteman J. C., Stricker B. H., Psicofarmaci associati al prolungamento dell’intervallo QT corretto. J Clin Psychopharmacol, 2009. 29(1): p. 9-15.
45. Hart S. L., Hoyt M. A., Diefenbach M., Anderson D. R., Kilbourn K. M., Craft L. L., Steel J. L., Cuijpers P., Mohr D. C., Berendsen M., Spring B., Stanton A. L., Meta-analisi dell’efficacia degli interventi per i sintomi depressivi elevati negli adulti con diagnosi di cancro. J Natl Cancer Inst, 2012. 104(13): p. 990-1004.
46. Breitbart W., Poppito S., Rosenfeld B., Vickers A. J., Li Y., Abbey J., Olden M., Pessin H., Lichtenthal W., Sjoberg D., Cassileth B. R., Studio pilota randomizzato controllato di psicoterapia individuale centrata sul significato per i pazienti con cancro avanzato. J Clin Oncol, 2012. 30(12): p. 1304-9.
47. Breitbart W., Rosenfeld B., Gibson C., Pessin H., Poppito S., Nelson C., Tomarken A., Timm A. K., Berg A., Jacobson C., Sorger B., Abbey J., Olden M., Psicoterapia di gruppo centrata sul significato per pazienti con cancro avanzato: uno studio pilota randomizzato e controllato. Psiconcologia, 2010. 19(1): p. 21-8.
48. Frankl Viktor, E., Logoterapia e analisi esistenziale: testi di sei decenni. 1998, Weinheim e Basilea: Beltz Taschenbuch.
49. Chochinov H. M., Kristjanson L. J., Breitbart W., McClement S., Hack T. F., Hassard T., Harlos M., L’effetto della terapia della dignità sull’angoscia e sull’esperienza di fine vita nei pazienti terminali: uno studio randomizzato controllato. Lancet Oncol, 2011. 12(8): p. 753-62.
50. Hayes S. C., Luoma J. B., Bond F. W., Masuda A., Lillis J., Terapia di accettazione e impegno: modello, processi e risultati. Behav Res Ther, 2006. 44(1): p. 1-25.
51. Kangas M., McDonald S., Williams J. R., Smee R. I., Programma di terapia di accettazione e impegno per adulti angosciati con un tumore cerebrale primario: una serie di casi. Support Care Cancer, 2015. 23(10): p. 2855-9.
52. Feros D. L., Lane L., Ciarrochi J., Blackledge J. T., Acceptance and Commitment Therapy (ACT) per migliorare la vita dei pazienti oncologici: uno studio preliminare. Psiconcologia, 2013. 22(2): p. 459-64.
53. Zhang M. F., Wen Y. S., Liu W. Y., Peng L. F., Wu X. D., Liu Q. W., Efficacia della terapia basata sulla Mindfulness per ridurre l’ansia e la depressione nei pazienti con cancro: una meta-analisi. Medicina (Baltimora), 2015. 94(45): p. e0897-0.
54. Tao W. W., Jiang H., Tao X. M., Jiang P., Sha L. Y., Sun X. C., Effetti dell’agopuntura, del Tuina, del Tai Chi, del Qigong e della musicoterapia dei cinque elementi della Medicina Tradizionale Cinese sulla gestione dei sintomi e sulla qualità della vita dei pazienti oncologici: una meta-analisi. J Pain Symptom Manage, 2016. 51(4): p. 728-47.
55. Arruda M. A., Garcia M. A., Garcia J. B., Valutazione degli effetti della musica e della poesia nel sollievo dal dolore oncologico: Uno studio clinico randomizzato. J Palliat Med, 2016. 19(9): p. 943-8.
56. Seiler A., Büel-Drabe N., Jenewein J., Trattamento della fatica associata al tumore nel cancro al seno. Praxis, 2017. 106(135-142).
57. Seiler A., Jenewein J., Disturbi depressivi nei pazienti con malattie oncologiche. Info@oncologia 7-2016

InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2017; 15(2): 4-12