Il Parkinson è la seconda malattia neurodegenerativa più comune. In Svizzera, sono circa 15.000 le persone colpite – e la tendenza è in aumento. Sono tipici i disturbi del movimento, come il tremore, il rigore o la bradicinesia. La ricerca sta procedendo a pieno ritmo per poter trattare la malattia in modo efficace, su base personalizzata e a lungo termine. Ora sono stati presentati i risultati dell’ultimo studio.
I concetti di terapia multidisciplinare personalizzata sono una componente importante nel trattamento delle persone con sindrome di Parkinson idiopatica (IPS). Sebbene alcuni pazienti ricevano una terapia multidisciplinare ospedaliera come parte della terapia complessa geriatrica (GKT), la maggior parte degli studi si è concentrata sulla terapia complessa del Parkinson (PKT). La misura in cui i gruppi target delle due forme di terapia sono comparabili non è ancora stata studiata. Pertanto, due gruppi sono stati confrontati in modo descrittivo per determinare se differiscono da PKT e GKT in termini di parametri clinici registrati al momento del ricovero [1].
In totale sono state incluse 304 persone. Dopo aver effettuato un’esclusione dei casi lista per lista, sono rimasti 188 record di dati completi. I gruppi differivano significativamente in termini di età, durata e stadio della malattia. Sono state riscontrate differenze significative anche nei parametri motori (SPPB, MDSUPDRS III) e non motori (MoCA), con il gruppo GKT più anziano e più gravemente colpito in media (punteggio più alto in MDS-UPDRS III, più basso in SPPB e MoCA). La distribuzione dei sessi e dei LED non differiva in modo significativo.
Percezione delle fluttuazioni
I sintomi non motori (NMS) hanno un impatto maggiore sulla qualità di vita dei pazienti con Parkinson rispetto ai sintomi motori e possono fluttuare tra gli stati “ON” e “OFF”. Tuttavia, la capacità di auto-percepire le fluttuazioni non motorie (NMF) nei pazienti con Parkinson non è stata ancora studiata, il che mette in discussione la pratica comune di raccogliere dati retrospettivi sull’espressione di NMF. Uno studio ha ora analizzato la capacità dei pazienti con Parkinson in uno “stato ON ben curato” di valutare la gravità della loro NMS nello stato “OFF” [2]. A tal fine, 30 pazienti con Parkinson sono stati intervistati in condizioni di degenza controllata sulla gravità della loro NMS, utilizzando un questionario elettronico di nuova creazione sulla NMS.
I risultati mostrano valutazioni errate significative dell’autopercezione NMF in cinque delle sette aree, con le deviazioni maggiori e quindi le valutazioni errate più forti nelle aree della grinta/energia (valutazioni errate clinicamente rilevanti nel 47% dei pazienti) e degli interessi/creatività/fiducia in se stessi/autostima (valutazioni errate clinicamente rilevanti nel 42% dei pazienti). Fluttuazioni significative nell’NMS tra il “vero stato OFF” e il “miglior stato ON” sono state riscontrate in tutte le aree, ad eccezione dell’area della percezione/controllo degli impulsi, per cui nello stato “OFF” c’è stato un deterioramento significativo e clinicamente rilevante nell’NMS nelle aree della pulsione/energia, degli interessi/creatività/fiducia in se stessi/ sicurezza in se stessi, dell’emozione/umore/benessere e dell’attenzione/concentrazione/gestione dello stress in circa la metà dei pazienti con Parkinson. Nello stato “OFF”, sono state trovate correlazioni significative e da moderate a forti tra le informazioni sulla gravità dei sintomi NMS utilizzando l’NMFS-42 e la scala di valutazione dei sintomi non motori per la malattia di Parkinson nelle aree di impulso/energia, interessi/creatività/autostima/autostima, emozione/umore/benessere, attenzione/concentrazione/gestione dello stress, nonché sintomi fisici e vegetativi, ed è stata trovata una buona affidabilità del retest per tutte le aree.
Adattamento delle azioni
L’adattamento delle azioni a obiettivi e ambienti mutevoli è un elemento centrale del comportamento intelligente. Ci sono prove che i gangli della base svolgono un ruolo decisivo nel rinforzo o nell’adattamento delle azioni. Tuttavia, i corrispondenti correlati elettrofisiologici nei gangli della base e la misura in cui questi contribuiscono in modo causale all’adattamento all’azione negli esseri umani sono ancora sconosciuti. Tuttavia, questo è importante perché la stimolazione elettrica cerebrale profonda (DBS) del nucleo subtalamico (STN), un’area centrale dei gangli della base, è un trattamento consolidato per la malattia di Parkinson. A tal fine, l’attività elettrofisiologica è stata registrata in sedici pazienti con Parkinson e nello stesso numero di partecipanti sani [3]. I pazienti sono stati istruiti a generare forze che si avvicinassero il più possibile a una forza target, al fine di raccogliere un numero massimo di punti. La forza target cambiava durante le prove senza essere visualizzata esplicitamente sullo schermo, quindi i partecipanti dovevano dedurre la forza target dal feedback che ricevevano dopo ogni movimento.
I pazienti e i partecipanti sani hanno potuto regolare la loro forza in base al feedback ricevuto. A livello neuronale, la diminuzione dell’attività beta subtalamica rifletteva esiti peggiori e un maggiore adattamento all’azione in due diverse finestre temporali. La stimolazione del STN ha ridotto l’attività beta e ha portato a un maggiore adattamento all’azione quando si è verificata all’interno delle finestre temporali in cui l’attività subtalamica rifletteva i risultati dell’azione e l’adattamento. Più il volume di stimolazione era collegato alla corteccia motoria, più forte era questo effetto comportamentale. Questi risultati suggeriscono che la modulazione dinamica dell’STN e delle aree corticali associate consente un comportamento adattivo, che potrebbe essere utilizzato in futuro negli approcci DBS adattivi.
Congresso: DGN 2023
Letteratura:
- Tschentscher V, et al: Confronto tra gruppi target di diverse terapie multidisciplinari per il Parkinson in regime di ricovero: un’analisi trasversale. Abstract 40. 96° Congresso della Società Neurologica Tedesca. 8-11 novembre 2023.
- Janitzky K, Witt K: Capacità di autopercepire le fluttuazioni non motorie nei pazienti con la malattia di Parkinson. Astratto 126. 96° Congresso della Società Tedesca di Neurologia. 8-11 novembre 2023.
- Herz D, et al: Modulazione subtalamica dell’adattamento all’azione nella malattia di Parkinson. Abstract 237. 96° Congresso della Società Neurologica Tedesca. 8-11 novembre 2023.
InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2024; 22(1): 18 (pubblicato il 2.2.24, prima della stampa)
