La linea guida, che sarà aggiornata nel 2022, incorpora le ultime raccomandazioni della Società Internazionale delle Cefalee, nonché i risultati degli studi attuali sugli interventi farmacologici. È stato dimostrato che gli anticorpi diretti contro il CGRP o il suo recettore sono efficaci non solo nella profilassi dell’emicrania, ma anche nelle cefalee causate dall’uso eccessivo di antidolorifici o farmaci per l’emicrania.
Per definizione, la cefalea da uso eccessivo di farmaci (MOH) è un’emicrania che si manifesta per più di 15 giorni al mese ed è trattata con uno o più farmaci antidolorifici per più di tre mesi. Per i triptani, l’assunzione per più di 10 giorni al mese è un prerequisito per la diagnosi. La prevalenza globale della MOH è tra lo 0,7-1% e i costi economici per la salute sono tre volte superiori rispetto all’emicrania episodica. “L’importanza della linea guida risiede nel fatto che richiama l’attenzione sul problema della MOH e sensibilizza anche i medici al problema”, ha spiegato il Prof. Dr Hans-Christoph Diener, Dipartimento di Neuroepidemiologia, Università di Duisburg-Essen (D), autore principale della nuova linea guida insieme al Prof. Dr Peter Kropp, Direttore dell’Istituto di Psicologia Medica e Sociologia Medica presso il Centro Medico Universitario di Rostock. [1,2]. Diverse nuove scoperte hanno reso necessaria una revisione delle linee guida del 2018. In primo luogo, l’International Headache Society (IHS) ha ulteriormente specificato l’elenco dei farmaci che possono causare la MOH. D’altra parte, gli anticorpi monoclonali contro il CGRP o il recettore del CGRP, come il topiramato e l’onabotulinumtoxin A, hanno dimostrato di essere efficaci non solo nella profilassi dell’emicrania cronica, ma anche nei pazienti con cefalea da uso eccessivo di farmaci.
Le raccomandazioni di trattamento in sintesi
La linea guida fornisce un aggiornamento sulla terapia, che dovrebbe essere effettuata in diverse fasi. Il tasso di successo di questa terapia a tappe è di circa il 50-70% dopo 6-12 mesi. Soprattutto nei pazienti con abuso di oppioidi, c’è un alto tasso di ricaduta. Queste sono le misure di trattamento suggerite:
- I pazienti con overuse di farmaci (MO) o cefalea da overuse di farmaci (MOH) devono innanzitutto essere istruiti sulla relazione tra l’uso frequente di farmaci sintomatici per il mal di testa e la cronicizzazione della cefalea. L’obiettivo è quello di ridurre e limitare l’uso di farmaci acuti.
- In una seconda fase, la profilassi dovrebbe essere avviata nei pazienti con emicrania e uso eccessivo di antidolorifici o farmaci per l’emicrania (MOH). Il topiramato, l’onabotulinumtoxin A e gli anticorpi monoclonali contro il CGRP o il recettore del CGRP possono essere efficaci anche in caso di sovrautilizzo di farmaci. Per i pazienti con cefalea di tipo tensivo, il farmaco profilattico è l’amitriptilina. La profilassi farmacologica deve essere integrata da misure non farmacologiche.
- Per i pazienti per i quali l’educazione e la profilassi farmacologica non sono sufficienti, un’alternativa è l’interruzione della terapia farmacologica, che dovrebbe essere effettuata in regime ambulatoriale, di day hospital o di ricovero, a seconda della costellazione.
- Per chi soffre di cefalea causata dall’abuso di oppioidi, la linea guida suggerisce un trattamento di astinenza in regime di ricovero.
- Gli antidepressivi triciclici, i neurolettici (antiemetici) e la somministrazione di steroidi sono raccomandati per il trattamento dei sintomi di astinenza o del mal di testa durante la pausa farmacologica.
- Gli autori della linea guida sottolineano che un’educazione coerente del paziente e un ulteriore attento monitoraggio riducono il rischio di ricaduta.
Letteratura:
- Diener H-C, et al: Cefalea da uso eccessivo di farmaci (MOH), linea guida S1, 2022. www.dgn.org/leitlinien, (ultimo accesso 26.07.2022)
- “Aggiornamento: Linea guida S1 Cefalea associata all’uso eccessivo di analgesici o farmaci per l’emicrania”, Società tedesca di neurologia, 05.04.2022.
PRATICA GP 2022; 17(8): 27
InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2022; 20(5): 34
