La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è associata a un elevato carico di sintomi, con conseguenti ricoveri ospedalieri ripetuti. Un problema comune è l’uso improprio degli inalatori ( MI) e il conseguente scarso controllo della malattia. Un gruppo di ricercatori di Berna ha studiato il ruolo delle MI nella dimissione ospedaliera.
L’MI può essere dovuto a una cattiva tecnica di inalazione o a un picco di flusso inspiratorio ( PIF) insufficiente. Nel loro studio osservazionale prospettico monocentrico, il Dr. Philipp Suter, del Dipartimento di Pneumologia dell’Inselspital di Berna e del Dipartimento di Medicina Interna dell’Ospedale Cantonale HFR di Friburgo, e i suoi colleghi hanno documentato la percentuale di MI alla dimissione dalla Medicina Interna dell’HFR di Friburgo [1].
Da un gruppo di pazienti con BPCO (n=80) ricoverati in ospedale tra aprile e giugno 2022, tutti gli inalatori applicati sono stati esaminati alla dimissione dall’ospedale. Questa valutazione ha incluso
- il controllo della tecnica di inalazione attraverso l’osservazione diretta con una lista di controllo,
- una misurazione del PIF utilizzando il quadrante In-Check® e
- istruzioni per correggere la tecnica di inalazione.
Gli errori critici (CE) sono stati definiti come una manipolazione o un’omissione che potenzialmente influisce sulla somministrazione o sul trasporto dell’agente nelle vie aeree distali. Un MI era presente quando un inalatore era associato a un CE o a un PIF inadeguato.
Degli 80 pazienti studiati, 46 sono stati inclusi. I pazienti hanno usato in media 2,13 inalatori alla dimissione. Dei 98 inalatori valutati, 60 sono stati utilizzati in modo scorretto, 56 con almeno un CE e 16 con un PIF inadeguato (Fig. 1). La formazione alla tecnica inalatoria corretta ha ridotto il numero di inalatori utilizzati con un CE del 48% (95% CI 0,37-0,59, p<0,001). Tuttavia, 9 inalatori hanno continuato a essere utilizzati con un difetto critico anche dopo le istruzioni. Combinando la CE persistente e il PIF inadeguato, 22 inalatori sono rimasti utilizzati in modo improprio, spiegano gli autori.
Gli inalatori utilizzati in modo errato sono comuni al momento della dimissione dall’ospedale e un numero significativo di MI persiste nonostante le istruzioni, conclude la dottoressa. Per ridurre il numero di MI alla dimissione è probabilmente necessario un intervento multimodale che combini la valutazione della tecnica inalatoria con la misurazione del PIF, la selezione di un dispositivo inalatore appropriato e la formazione terapeutica.
Attività fisica nella BPCO
L’attività fisica (PA) rallenta la progressione della malattia ed è fortemente raccomandata per la gestione della BPCO. D’altra parte, però, la dispnea da sforzo è uno dei sintomi principali della BPCO, che porta i pazienti affetti a evitare spesso lo sforzo fisico. Nel loro studio osservazionale monocentrico, i ricercatori guidati dal PD Dr. Maximilian Bösch dell’Ospedale Cantonale di San Gallo [2] hanno analizzato la quantificazione dei livelli di PA dei pazienti con BPCO in un contesto reale e l’associazione con l’attività della malattia auto-riferita.
Per questo, hanno incluso 42 pazienti con BPCO GOLD B o superiore. Per un periodo di un anno, le persone colpite sono state monitorate con un activity tracker disponibile in commercio (Garmin Vivofit® 3) e un client web associato a cui hanno avuto accesso i responsabili dello studio. I pazienti hanno fornito settimanalmente i risultati del test elettronico di valutazione della BPCO (CAT) e si sono presentati alle visite semestrali dello studio, dove sono state eseguite misurazioni complementari come i test di funzionalità polmonare e le analisi del sangue.
Dopo la valutazione del tracciamento dell’attività, sono state riscontrate grandi differenze per quanto riguarda le traiettorie di sviluppo della PA individuale. L’analisi dell’associazione tra PA e punteggio CAT ha rivelato una correlazione inversa significativa (fig. 2A), suggerendo che la PA può influenzare positivamente la progressione della BPCO. La stratificazione della coorte di studio basata sulla PA ha supportato questa scoperta, mostrando una differenza significativa nello sviluppo del punteggio CAT nei pazienti con PA elevata rispetto ai pazienti con PA bassa (Fig. 2B) .
Quindi, l’associazione della PA con un importante marcatore auto-riferito dell’attività della malattia e della qualità della vita è stata dimostrata in condizioni reali, concludono gli autori. I loro dati hanno costituito la base per futuri studi di intervento per quantificare le dimensioni dell’effetto e stabilire raccomandazioni di formazione.
Allergia con influenza negativa sull’AECOPD
Un gruppo guidato dalla dottoressa Meropi Karakioulaki del Dipartimento di Pneumologia dell’Ospedale Universitario di Basilea ha studiato le differenze di IgE totali (tIgE) e di IgE specifiche (sIgE) tra pazienti con BPCO, asma e pazienti di controllo e ha anche associato l’atopia e l’allergia alle esacerbazioni acute della BPCO (AECOPD) [3].
Le tIgE e le sIgE sono già state collegate all’asma, ma il loro ruolo nella BPCO è stato considerato solo in pochi studi. I ricercatori hanno incluso nel loro studio 73 pazienti con BPCO, 19 pazienti con asma e 27 controlli. La coorte di conferma era composta da 342 pazienti BPCO ben caratterizzati. I campioni di siero sono stati raccolti e la concentrazione di tIgE e di 300 sIgE individuali è stata determinata con ALEX2 Allergy Explorer. I pazienti sono stati classificati come atopici se il tIgE era ≥100 kUA/l; sono stati considerati allergici se il test cutaneo era positivo.
Nella coorte di derivazione, c’era una differenza statisticamente significativa tra i tre gruppi diagnostici rispetto agli aeroallergeni e ai non aeroallergeni, con i pazienti asmatici che avevano i livelli di sIgE più alti (p=0,005). Gli asmatici differivano significativamente dai pazienti con BPCO in termini di concentrazioni di sIgE di frutti di mare, lievito, cereali e pollini. Nella coorte di conferma, i pazienti con BPCO allergica avevano un numero maggiore di AECOPD all’anno (p=0,043). I pazienti con BPCO che erano positivi ad almeno un aeroallergene nel test cutaneo avevano un rischio maggiore di AECOPD rispetto ai pazienti negativi (43,40% vs. 28,77%, p=0,035). Tuttavia, i livelli di sIgE erano più alti nei pazienti senza AECOPD rispetto a quelli che avevano sperimentato AECOPD nell’anno precedente C’era un’associazione positiva tra il tempo di insorgenza di AECOPD durante lo studio e il livello di tIgE (p=0,020).
I pazienti asmatici erano più spesso atopici rispetto ai pazienti con BPCO. Nella BPCO, l’allergia sembra avere un’influenza negativa sull’insorgenza di AECOPD, mentre la tIgE non sembra essere associata a un aumento del rischio di AECOPD, hanno concluso gli autori.
Congresso: Conferenza annuale SGP 2023
Fonti:
- Suter P, Grobety T, Grandmaison G: Uso improprio di inalatori da parte di pazienti affetti da BPCO al momento della dimissione ospedaliera – Uno studio di coorte osservazionale monocentrico svizzero. SSC/SSCS – Riunione annuale congiunta SSP/SSTS 2023; P032.
- Boesch M, Rassouli F, Baty F, Brutsche M: Tracciare l’attività fisica nella BPCO: risultati di uno studio prospettico, osservazionale e di coorte. SSC/SSCS – Riunione annuale congiunta SSP/SSTS 2023; P027.
- Karakioulaki M, Berkemeier CM, Grize L, et al: Allergia, atopia a 300 allergeni e rischio di esacerbazione nella BPCO. Riunione annuale congiunta SSC/SSCS – SSP/SSTS 2023; P028.
InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2023; 5(3): 36-37 (pubblicato il 15.8.23, prima della stampa).
