A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) está associada a uma elevada carga de sintomas, resultando em internamentos hospitalares repetidos. Um problema comum é a utilização incorrecta de inaladores ( IM) e o mau controlo da doença que lhe está associado. Um grupo de investigadores de Berna investigou o papel que os enfartes desempenham na alta hospitalar.
O IM pode dever-se a uma técnica de inalação deficiente ou a um pico de fluxo inspiratório ( PIF) insuficiente. No seu estudo observacional prospetivo e monocêntrico, o Dr. Philipp Suter, do Departamento de Pneumologia do Inselspital Bern e do Departamento de Medicina Interna do HFR Cantonal Hospital Fribourg, e colegas documentaram a proporção de enfarte do miocárdio no momento da alta da Medicina Interna do HFR Fribourg [1].
De um grupo de doentes com DPOC (n=80) hospitalizados entre abril e junho de 2022, todos os inaladores aplicados foram examinados aquando da alta hospitalar. Esta avaliação incluiu
- o controlo da técnica de inalação por observação direta através de uma lista de verificação,
- uma medição do PIF utilizando o In-Check Dial® e
- instruções para corrigir a técnica de inalação.
Os erros críticos (EC) foram definidos como uma manipulação ou omissão que potencialmente afecta a entrega ou o transporte do agente para as vias aéreas distais. Um IM estava presente quando um inalador estava associado a um CE ou a um PIF inadequado.
Dos 80 pacientes estudados, 46 foram incluídos. Os doentes utilizaram uma média de 2,13 inaladores no momento da alta. Dos 98 inaladores avaliados, 60 foram utilizados incorretamente, 56 com pelo menos um EC e 16 com um PIF inadequado (Fig. 1). A formação para corrigir a técnica inalatória reduziu o número de inaladores utilizados com um EC em 48% (IC 95% 0,37-0,59, p<0,001). No entanto, 9 inaladores continuaram a ser utilizados com um defeito crítico mesmo após a instrução. Combinando a EC persistente e o PIF inadequado, 22 inaladores continuaram a ser mal utilizados, explicam os autores.
A utilização incorrecta dos inaladores é comum no momento da alta hospitalar e um número significativo de enfartes persiste apesar da instrução, conclui. É provável que seja necessária uma intervenção multimodal que combine a avaliação da técnica do inalador com a medição do PIF, a seleção de um dispositivo inalador adequado e a formação terapêutica para reduzir o número de IMs no momento da alta.
Atividade física na DPOC
A atividade física (AF) atrasa a progressão da doença e é fortemente recomendada para o tratamento da DPOC. Por outro lado, no entanto, a dispneia relacionada com o esforço é um sintoma importante da DPOC, levando os doentes afectados a evitar frequentemente o esforço físico. No seu estudo observacional monocêntrico, os investigadores liderados pelo PD Dr. Maximilian Bösch do Hospital Cantonal St. Gallen [2] investigaram a quantificação dos níveis de AF de doentes com DPOC num contexto real e a associação com a atividade da doença auto-relatada.
Para tal, incluíram 42 doentes com DPOC GOLD B ou superior. Durante um ano, as pessoas afectadas foram monitorizadas com um monitor de atividade disponível no mercado (Garmin Vivofit® 3) e um cliente Web associado ao qual os responsáveis pelo estudo tinham acesso. Os doentes forneceram semanalmente resultados electrónicos do COPD Assessment Test (CAT) e compareceram a visitas semestrais do estudo, onde foram efectuadas medições complementares, como testes de função pulmonar e análises sanguíneas.
Após a avaliação do acompanhamento das actividades, foram encontradas grandes diferenças no que diz respeito às trajectórias individuais de desenvolvimento da AF. A análise da associação entre a AF e a pontuação no CAT revelou uma correlação inversa significativa (fig. 2A), sugerindo que a AF pode influenciar positivamente a progressão da DPOC. A estratificação baseada na AF da coorte do estudo apoiou este achado ao mostrar uma diferença significativa no desenvolvimento da pontuação CAT em pacientes com alta AF em comparação com pacientes com baixa AF (Fig. 2B) .
Assim, a associação da AF com um importante marcador auto-reportado da atividade da doença e da qualidade de vida foi demonstrada em condições do mundo real, concluem os autores. Os seus dados constituíram a base para futuros estudos de intervenção para quantificar os tamanhos dos efeitos e estabelecer recomendações de formação.
Alergia com influência negativa na AECOPD
Um grupo liderado pelo Dr. Meropi Karakioulaki, do Departamento de Pneumologia do Hospital Universitário de Basileia, investigou as diferenças na IgE total (tIgE) e na IgE específica (sIgE) entre doentes com DPOC, asma e doentes de controlo e também associou a atopia e a alergia às exacerbações agudas da DPOC (AECOPD) [3].
A tIgE e a sIgE já foram associadas à asma, mas o seu papel na DPOC só foi considerado em alguns estudos. Os investigadores incluíram no seu estudo 73 doentes com DPOC, 19 doentes com asma e 27 controlos. A coorte de confirmação era constituída por 342 doentes com DPOC bem caracterizados. Foram recolhidas amostras de soro e a concentração de tIgE e de 300 sIgEs individuais foi determinada utilizando o ALEX2 Allergy Explorer. Os doentes foram classificados como atópicos se o tIgE fosse ≥100 kUA/l; foram considerados alérgicos se o teste cutâneo de punção fosse positivo.
Na coorte de derivação, verificou-se uma diferença estatisticamente significativa entre os três grupos de diagnóstico relativamente aos aeroalergénios e não aeroalergénios, com os doentes com asma a apresentarem os níveis mais elevados de sIgE (p=0,005). Os asmáticos diferiram significativamente dos doentes com DPOC em termos de concentrações de sIgE de marisco, levedura, grãos e pólen. Na coorte de confirmação, os doentes com DPOC alérgica tiveram um maior número de AECOPD por ano (p=0,043). Os doentes com DPOC que foram positivos a pelo menos um aeroalergénio no teste cutâneo por picada tiveram um risco mais elevado de AECOPD do que os doentes negativos (43,40% vs. 28,77%, p=0,035). No entanto, os níveis de sIgE foram mais elevados nos doentes sem AECOPD do que naqueles que tinham sofrido AECOPD no ano anterior. Verificou-se uma associação positiva entre o tempo até ao início da AECOPD durante o estudo e o nível de tIgE (p=0,020).
Os doentes com asma eram mais frequentemente atópicos do que os doentes com DPOC. Na DPOC, a alergia parece ter uma influência negativa na ocorrência de AECOPD, enquanto a tIgE não parece estar associada a um risco acrescido de AECOPD, concluíram os autores.
Congresso: Conferência Anual da SGP 2023
Fontes:
- Suter P, Grobety T, Grandmaison G: Inaladores mal utilizados por doentes com DPOC na alta hospitalar – Um estudo de coorte suíço observacional monocêntrico. Reunião anual conjunta SSC/SSCS – SSP/SSTS 2023; P032.
- Boesch M, Rassouli F, Baty F, Brutsche M: Tracking Physical Activity in COPD: Results from a Prospective, Observational, Cohort Study. Reunião anual conjunta SSC/SSCS – SSP/SSTS 2023; P027.
- Karakioulaki M, Berkemeier CM, Grize L, et al: Alergia, Atopia a 300 Alergénios, e o Risco de Exacerbação na DPOC. Reunião Anual Conjunta SSC/SSCS – SSP/SSTS 2023; P028.
InFo PNEUMOLOGY & ALLERGOLOGY 2023; 5(3): 36-37 (publicado em 15.8.23, antes da impressão).
