Disfagia – carcinoma gastrico

Il cancro allo stomaco si manifesta spesso nella mezza e nella tarda età. Oltre il 90% dei tumori maligni dello stomaco sono adenocarcinomi; i linfomi gastrici localizzati e i leiomiosarcomi si verificano meno frequentemente. Mediante la risonanza magnetica, è possibile differenziare le diverse forme morfologiche di adenocarcinoma. La TAC non ha quasi alcuna importanza a fini diagnostici, ma viene spesso utilizzata per la stadiazione del tumore.

Numerosi cambiamenti patologici come cause di disfagia sono già stati discussi in questa serie in GP Practice 2022. Oltre alla localizzazione di lesioni occupanti spazio con disfagia consecutiva nell’area dell’ipofaringe, della laringe e dell’esofago, nonché di processi che ostruiscono esternamente il passaggio del cibo, il focus di questo articolo è il carcinoma gastrico.

L’incidenza e la letalità del carcinoma gastrico sono diminuite negli ultimi anni. Il tasso di nuovi casi all’anno in Germania nel 2007 era di 19.400, e la percentuale di uomini era di 11.200 [7]. L’85% dei tumori maligni erano adenocarcinomi. Sebbene si trovino nella parte centrale degli organi digestivi, le alterazioni tumorali dello stomaco possono avere un effetto ostruttivo sul passaggio del cibo e causare disfagia. La panoramica 1 elenca i diversi sintomi [1] che possono derivare dal carcinoma gastrico.

Nella fase iniziale del carcinoma gastrico, non ci sono o ci sono solo disturbi minori e non caratteristici. Spesso queste vengono ignorate o interpretate erroneamente come intolleranze alimentari innocue. Il carcinoma gastrico è frequente nell’età media e avanzata [5]. La forma superficiale è piuttosto rara. Le malattie croniche preesistenti possono favorire lo sviluppo di una neoplasia [2], come l’anemia perniciosa [3] e la malattia di Menetrier [4]. Si tratta di gastrite atrofica con anemia megaloblastica o anemia da carenza di vitamina B12. La malattia di Menetrier è una gastrite a pieghe giganti. Occasionalmente si verificano ulcere gastriche. La diagnosi viene fatta istologicamente in entrambi i casi.

L’adenocarcinoma è il tipo di tessuto più comune [6]. In questo contesto, è stato dimostrato che anche le infezioni da Helicobacter pylori sono un fattore favorevole.

I raggi X non hanno alcun ruolo nella diagnosi del carcinoma gastrico. In passato, l’esame a doppio contrasto dello stomaco in ipotensione era l’esame di imaging principale per rilevare i processi tumorali e i disturbi funzionali dello stomaco. Dopo l’introduzione dell’endoscopia, questo metodo di imaging non svolge più alcun ruolo. In linea di massima, l’endoscopia è considerata lo strumento diagnostico di scelta.

Dal punto di vista sonografico, è possibile identificare le masse nella parete dello stomaco in condizioni acustiche ottimali, dopo che lo stomaco è stato riempito di liquido. La cocardia grande e costante è sospetta e la palpazione controllata ecograficamente mostra una scarsa deformabilità del tumore [9].

Gli esami di tomografia computerizzata sono raramente richiesti principalmente per la diagnosi di carcinoma gastrico. Nella stadiazione, il metodo ha dimostrato di poter verificare la crescita del tumore a livello delle pareti, le metastasi ai linfonodi o agli organi. Nello stomaco, che è ben riempito di acqua orale, gli ispessimenti della parete con più di 4 mm sono sospetti di tumore, nodulari o con contorni irregolari [8].

Quattro forme morfologiche di adenocarcinoma possono essere differenziate dalla risonanza magnetica (panoramica 2). I tumori sono isointensi alla parete gastrica in T1w, leggermente iperintensi in T2w e mostrano un chiaro aumento del segnale dopo la somministrazione di contrasto [10].

Casi di studio

Il primo caso riportato mostra un adenocarcinoma dello stomaco istologicamente confermato in una paziente di 72 anni (Fig. 1A e B) con dolore addominale superiore, nausea, perdita di peso e inappetenza. Le filiazioni polmonari potevano essere escluse durante la stadiazione (Fig. 1C).

Nel caso riportato 2, è stato rilevato un carcinoma gastrico nel corpo distale e nel piloro alla TAC (Fig. da 2A a C). Il paziente di 51 anni si è presentato con dolore medio-addominale, affaticamento, stanchezza e vomito. Istologicamente, è stato confermato anche un carcinoma gastrico.

Lo studio del caso 3 mostra che la TAC ha una grande sensibilità ma una minore specificità nella diagnosi dei tumori della mucosa gastrica. Nel caso del paziente di 72 anni con carcinoma prostatico, durante la stadiazione è stato osservato anche un cospicuo ispessimento della parete dello stomaco (Fig. 3) , ma istologicamente poteva essere assegnato alla gastrite cronica.

Messaggi da portare a casa

• L’adenocarcinoma è il tumore maligno più comune dello stomaco.
• L’incidenza è in calo negli ultimi anni.
• La neoplasia è leggermente più comune negli uomini che nelle donne,
  principalmente nella fase centrale della vita.
• Il metodo diagnostico d’elezione è l’endoscopia, che comprende anche una
  È possibile un backup istologico.
• Le procedure di imaging trasversale hanno un alto valore nella stadiazione.

Letteratura:

1. Ajani JA, et al: Adenocarcinoma gastrico. Nat Rev Dis Primers 2017; 3: 17036.
2. Arfaoui D, et al: Profilo epidemiologico del carcinoma gastrico: studio di 140 casi. Tunis Med 2006; 84(5): 301-304.
3. Burgener FA, et al: Diagnostica differenziale nella risonanza magnetica. Georg Thieme Verlag: Stuttgart, New York, 2002; 555.
4. Dietel M, Suttorp N, Zeitz M (eds.): Medicina interna di Harrison. Volume 1. 17esima edizione. ABW Wissenschaftsverlag GmbH: Berlino 2009; 709.
5. DocCheck Flexikon, https://flexikon.doccheck.com/de/Perniziöse_
   Anemia, (ultimo accesso 14.12.2022)
6. Medicoconsult, www.medicoconsult.de/morbus_menetrier, (ultimo accesso 141.12.2022)
7. Prokop M, Galanski M (Eds): Tomografia computerizzata del corpo. Georg Thieme Verlag: Stuttgart, New York 2003; 559-561.
8. Rebai W, et al: Adenocarcinoma gastrico precoce. Tunis Med 2010: 88(1): 1-4.
9. Stahl M: Magenkrebs – Sintomo, www.krebsgesellschaft.de/basis-informationen-krebs-allgemeine-informationen.html,
   (ultima chiamata 14.12.2022)
10. Struve C: Sonografia dell’addome. Quarta edizione, rivista e ampliata. Urban & Schwarzenberg: Monaco di Baviera, Vienna, Baltimora 1991; 87.

PRATICA GP 2023: 18(1): 40-42