Dysphagie – Cancer de l’estomac

Le cancer de l’estomac survient souvent au milieu ou à la fin de l’âge adulte. Plus de 90% des tumeurs malignes de l’estomac sont des adénocarcinomes, les lymphomes gastriques localisés et les léiomyosarcomes sont plus rares. L’IRM permet de différencier différentes formes morphologiques d’adénocarcinome. Le scanner n’a guère d’importance à des fins de diagnostic, mais il est souvent utilisé pour le staging des tumeurs.

De nombreuses altérations pathologiques à l’origine de la dysphagie ont déjà été abordées dans le cadre de cette série dans Pratique de la médecine de famille 2022. Outre la localisation des lésions spatiales entraînant des troubles de la déglutition au niveau de l’hypopharynx, du larynx et de l’œsophage, ainsi que des processus externes entravant le passage des aliments, le présent article se concentre sur le carcinome gastrique.

L’incidence et la létalité du carcinome gastrique ont diminué ces dernières années. En 2007, le taux de nouveaux cas annuels en Allemagne était de 19 400 et la proportion d’hommes était de 11 200 [7]. 85% des tumeurs malignes étaient des adénocarcinomes. Bien qu’elles soient situées dans la partie centrale du système digestif, les modifications tumorales de l’estomac peuvent tout à fait avoir un effet d’entrave au passage du bol alimentaire et provoquer une dysphagie. L’aperçu 1 présente les différents symptômes [1] qui peuvent émaner du carcinome gastrique.

Au stade initial du cancer de l’estomac, on ne trouve pas ou peu de symptômes non caractéristiques. Elles sont souvent ignorées ou mal interprétées comme des intolérances alimentaires bénignes. Le cancer de l’estomac est fréquent au milieu et à la fin de l’âge adulte [5]. La forme superficiaire est plutôt rare. Des maladies chroniques préexistantes peuvent favoriser l’apparition de la tumeur maligne [2], comme l’anémie pernicieuse [3] et la maladie de Ménétrier [4]. Il s’agit d’une gastrite atrophique accompagnée d’une anémie mégaloblastique ou d’une anémie par carence en vitamine B12. La maladie de Menetrier est une gastrite à plis géants. Des ulcères gastriques sont parfois observés. Dans les deux cas, le diagnostic est histologique.

L’adénocarcinome est le type de tissu le plus courant [6]. Dans ce contexte, les infections à Helicobacter pylori ont également été démontrées comme facteur favorisant.

Les radiographies ne jouent aucun rôle dans le diagnostic du cancer de l’estomac. Auparavant, l’examen en double contraste de l’estomac en hypotonie était l’examen d’imagerie primaire pour détecter les processus tumoraux et les troubles fonctionnels de l’estomac. Après l’introduction de l’endoscopie, cette méthode d’imagerie ne joue plus aucun rôle. En principe, l’endoscopie est considérée comme l’outil de diagnostic de choix.

L’échographie permet d’identifier les lésions de la paroi gastrique dans des conditions sonores optimales, une fois l’estomac rempli de liquide. Des cocardes importantes et constantes sont suspectes et la palpation contrôlée par échographie montre que la tumeur est peu déformable [9].

Les examens tomodensitométriques sont rarement demandés en premier lieu pour le diagnostic du carcinome gastrique. Dans le cadre du staging, cette méthode a fait ses preuves pour vérifier la croissance de la tumeur au-delà de la paroi, les métastases des ganglions lymphatiques ou des organes. Dans l’estomac bien rempli d’eau par voie orale, les épaississements de paroi de plus de 4 mm ont un aspect tumoral, des contours nodulaires ou irréguliers [8].

L’IRM permet de différencier quatre formes morphologiques d’adénocarcinome (Vue d’ensemble 2). Les tumeurs sont isointenses par rapport à la paroi gastrique en T1w, légèrement hyperintenses en T2w et présentent un net rehaussement du signal après administration de produit de contraste [10].

Études de cas

Le premier cas illustre un adénocarcinome de l’estomac histologiquement confirmé chez un patient de 72 ans (figures 1A et B) avec des douleurs dans la partie supérieure de l’abdomen, des nausées, une perte de poids et une perte d’appétit. L’échelonnement a permis d’exclure les filiations pulmonaires (Fig. 1C).

Dans l’étude de cas 2, le scanner a détecté un carcinome gastrique dans le corps distal et le pylore (Figures 2A à C). La patiente, âgée de 51 ans, présentait des douleurs abdominales moyennes, de l’abattement, de la fatigue et des vomissements. L’histologie a également confirmé la présence d’un carcinome gastrique.

L’étude de cas 3 montre que le scanner a une grande sensibilité, mais une spécificité moindre dans le diagnostic des tumeurs de la muqueuse gastrique. Dans le cas du patient de 72 ans atteint d’un cancer de la prostate, le staging a également révélé un épaississement remarquable de la paroi gastrique (figure 3), qui a toutefois pu être attribué histologiquement à une gastrite chronique.

Messages Take-Home

• L’adénocarcinome est la tumeur maligne la plus fréquente de l’estomac.
• L’incidence est en baisse ces dernières années.
• Cette tumeur maligne est légèrement plus fréquente chez les hommes que chez les femmes,
  en priorité au milieu de la vie.
• La méthode de diagnostic de choix est l’endoscopie, qui comprend également une
  permet une sauvegarde histologique.
• L’imagerie en coupe occupe une place importante dans le staging.

Littérature :

1. Ajani JA, et al.: Gastric adenocarcinoma. Nat Rev Dis Primers 2017; 3: 17036.
2. Arfaoui D, et al : Profil épidémiologique du carcinome gastrique : étude de 140 cas. Tunis Med 2006 ; 84(5) : 301-304.
3. Burgener FA, et al. : Diagnostic différentiel en IRM. Georg Thieme Verlag : Stuttgart, New York, 2002 ; 555.
4. Dietel M, Suttorp N, Zeitz M (Hrsg.): Harrisons Innere Medizin. Band 1. 17. Auflage. ABW Wissenschaftsverlag GmbH : Berlin 2009 ; 709.
5. DocCheck Flexikon, https://flexikon.doccheck.com/de/Perniziöse_
   Anémie, (dernière consultation 14.12.2022)
6. Medicoconsult, www.medicoconsult.de/morbus_menetrier, (dernière consultation 141.12.2022)
7. Prokop M, Galanski M (Eds): Computed Tomography of the Body. Georg Thieme Verlag : Stuttgart, New York 2003 ; 559-561.
8. Rebai W, et al.: Early gastric adenocarcinoma. Tunis Med 2010: 88(1): 1–4.
9. Stahl M: Magenkrebs – Symptome, www.krebsgesellschaft.de/basis-informationen-krebs-allgemeine-informationen.html,
   (dernier appel 14.12.2022)
10. Struve C: Sonographie des Abdomens. 4., überarbeitete und erweiterte Auflage. Urban & Schwarzenberg: München, Wien, Baltimore 1991; 87.

HAUSARZT PRAXIS 2023: 18(1): 40–42