Le linfoadenopatie cervicali sono rigonfiamenti dolorosi o indolori dei linfonodi cervicali e possono essere dovute a leucemia, linfoma e tumori nella zona della testa, del collo e della bocca, oltre che a infezioni locali o sistemiche. Le tecniche di imaging adatte a rilevare i linfomi cervicali sono l’ecografia, la tomografia computerizzata e, in particolare, la risonanza magnetica.
Il gonfiore dei linfonodi cervicali è comune nella pratica quotidiana. Deve essere chiarito un ampio spettro di cause con sintomi clinici diversi [3], che vanno dall’asintomatico alla malattia grave. L’anamnesi esatta, gli esami clinici e di laboratorio, nonché un’ulteriore diagnostica per immagini fanno parte della diagnosi, che in alcuni casi deve essere completata da una chiarificazione dei tessuti. La Tabella 1 elenca importanti diagnosi differenziali di ingrossamento dei linfonodi cervicali.
L’ingrossamento dei linfonodi cervicali può verificarsi in tutte le fasce di età. Nei bambini e negli adolescenti, possono anche essere espressione di un tumore, sebbene in questa fascia d’età prevalgano le cause infiammatorie [2]. Nel gruppo di età inferiore ai 14 anni, le alterazioni linfonodali maligne hanno una frequenza di 1:7000, con linfomi Hodgkin e non Hodgkin che rappresentano circa il 10-15%.
I linfomi della malattia di Hodgkin e non Hodgkin rappresentano una percentuale significativa di ingrossamenti linfonodali maligni nel collo, anche negli adulti [4,8]. Il picco di età media per gli uomini è di 46 anni, per le donne di 43 anni.
L’anamnesi esatta e l’esame clinico sono la base delle misure diagnostiche. A seconda dell’estensione e della localizzazione, possono causare disfagia, una sensazione di pressione e di soffocamento nella gola, o disfonia. La sintomatologia B può essere registrata anamnesticamente. La diagnosi differenziale ematologica con la chiarificazione dei sottotipi stabilisce il decorso prognostico. L’estensione del coinvolgimento dei linfonodi o anche di altri organi può essere determinata in modo affidabile con gli esami di imaging trasversale.
Gli esami radiografici non hanno alcun ruolo nella diagnosi del linfoma cervicale. Occasionalmente, nei grandi conglomerati di linfoma si possono osservare lesioni dense di tessuto molle che occupano spazio, nonché spostamenti e stenosi della trachea. Se è presente una distruzione ossea, può essere rilevata radiograficamente.
La sonografia dei tessuti molli del collo può già essere utilizzata a scopo diagnostico nel caso di linfomi cervicali che possono essere valutati bene con la diagnostica per immagini. Nella panoramica 1 , si possono leggere i criteri anamnestici e immagine-morfologici della diagnosi differenziale dell’ingrossamento linfonodale del collo [6].
La tomografia computerizzata e soprattutto la risonanza magnetica (con l’elevato contrasto dei tessuti molli) sono tecniche di imaging efficaci nel rilevamento del linfoma cervicale [1]. La risonanza magnetica con contrasto è molto buona nel rilevare i cambiamenti infiammatori e di fusione e l’infiltrazione dei tessuti molli; la TAC ha un valore leggermente superiore nella valutazione dei cambiamenti ossei. Per differenziare la linfoadenopatia necrotizzante cervicale, è stato sviluppato un algoritmo diagnostico per gli esami TC, che include diversi criteri morfologici e clinici [7].
Caso di studio
Il caso di studio 1 mostra un pacchetto di linfoma di grandi dimensioni in una paziente di 57 anni al momento dell’esame (Fig. da 1A a C) . Biopticamente, si trattava di un caso di linfadenite necrotizzante. L’effetto di occupazione dello spazio era notevole con lo spostamento della ghiandola sottomandibolare, lo spostamento della base della lingua e dell’ipofaringe e della laringe verso sinistra. Compressione della vena giugulare e lateralizzazione del muscolo sternocleidomastoideo. C’era anche il sospetto di una fistola iniziale sul lato laterale, la cute e il sottocute e il platisma erano ispessiti con edema infiammatorio. Clinicamente, c’era un quadro clinico pronunciato con condizioni generali ridotte, febbre, difficoltà di deglutizione, dolore e gonfiore del lato destro del collo e dell’angolo della mascella e arrossamento della pelle.
Caso 2 metastasi linfonodali cervicali documentate (Fig. da 2A a C) sottomandibolare e cervicale profonda con conseguente disfagia in un uomo di 37 anni con carcinoma neuroendocrino.
Il caso esemplificativo 3 mostra l’estensione dell’infiammazione con linfonodi ingrossati in modo reattivo dalla cervicale, al mediastino fino all’addome in un paziente con actinomicosi (Fig. 3A e B) che aveva 57 anni all’ultimo controllo e un decorso di 16 anni. C’era anche disfagia.
Messaggi da portare a casa
- L’ingrossamento dei linfonodi cervicali si verifica in una serie di malattie infiammatorie e tumorali. Possono verificarsi in tutte le fasce d’età.
- A seconda delle dimensioni e della posizione, causano sintomi diversi.
- L’esatta classificazione diagnostica dei linfomi richiede un’anamnesi precisa, esami clinici e di laboratorio e ulteriori esami di imaging.
- La biopsia può essere utilizzata per la classificazione del tessuto e la determinazione della dignità.
Letteratura:
- Chisin R, Weber AL: Imaging delle manifestazioni del linfoma nella regione extracranica della testa e del collo. Leuk Lymphoma 1994; 12(3-4): 177-189.
- Gaini RM, et al: Linfomi della testa e del collo in pazienti pediatrici. Int Pediatr Otorinolaryngol 2009; 73 Suppl 1: S65-70.
- Kaji AV, Mohuchy T, Swartz JD: Imaging della linfoadenopatia cervicale. Semin Ultrasuoni CT MR 1997; 18(3): 220-249.
- Nayak LM, Deschler DG: Linfomi. Otolaryngol Clin North Am 2003; 36(4): 625-646.
- Rafaty FM: Adenopatia cervicale secondaria alla toxoplasmosi. Arch Otolaryngol 1977; 103(9): 547-549.
- Strassen U, et al: Differenziazione sonografica tra malattia linfatica e metastatica nella linfoadenopatia cervicale. Laringoscopio 2018; 128(4): 859-863.
- You SH, et al: Linfoadenopatia necrotica cervicale: un modello di analisi dell’albero diagnostico basato su TC e risultati clinici. Eur Radiol 2019; 29(10): 5635-5645.
- Zapater E, et al: Linfoma maligno della testa e del collo. Oral Dis 2010; 16(2): 119-128.
PRATICA GP 2022; 17(9): 36-38
