Le cisti ovariche sono cavità riempite di liquido o di tessuto nelle ovaie. Si verificano nelle donne di tutte le età, ma sono particolarmente comuni durante le fluttuazioni ormonali. Se le cisti ovariche di grandi dimensioni scoppiano o si rompono, spesso sono associate a un forte dolore. Può anche verificarsi un’emorragia addominale, che rende necessaria un’operazione.
Le cisti ovariche sono spesso riscontrate come un reperto accidentale durante gli esami di imaging addominale.
Si verificano nelle donne in pre e postmenopausa.
Le singole cisti ovariche sono solitamente clinicamente silenti e il rischio di degenerazione maligna è molto basso [1].
Tuttavia, il rischio di malignità nelle cisti complesse e nelle proliferazioni di tessuto solido è da 23 a 25 volte superiore.
Se le cisti ovariche si presentano frequentemente in una donna, non regrediscono o diventano molto grandi, è necessario un consulto ginecologico [2].
La maggior parte delle cisti ovariche sono cisti funzionali e hanno cause ormonali che sono associate a un’interruzione dello sviluppo follicolare o del corpo luteo. Le cisti ovariche sono classificate in base alla loro dignità [3].
LaTabella 1 fornisce una panoramica: le cisti semplici sono solitamente asintomatiche.
Le complicazioni con dolore addominale inferiore sono comuni nei casi di emorragia, rottura della cisti, torsione (rotazione del gambo) ed emorragia da sfondamento.
Sono quindi possibili anche sintomi di dolore acuto.
Le diagnosi differenziali importanti, che possono anche richiedere un trattamento acuto, sono elencate nella Panoramica 1 .
La procedura diagnostica è riassunta nella Tabella 2.
Dal punto di vista sonografico , le cisti semplici sono ecologicamente omogenee, con un miglioramento acustico dorsale. La parete della cisti può essere delineata delicatamente. L’aumento degli echi interni, l’ispessimento della parete o l’annullamento del suono dorsale indicano una complicazione della cisti e richiedono ulteriori chiarimenti.
Può essere difficile differenziare i cambiamenti cistici benigni da quelli maligni sulla tomografia computerizzata [4]. Le cisti funzionali possono apparire equivalenti al fluido, dopo emorragie anche con valori di densità superiori a 20 HU. Nella sindrome di Stein-Leventhal, diverse cisti più piccole, di solito di diametro inferiore a 1,5 cm, portano all’ingrossamento bilaterale delle ovaie.
La risonanza magnetica mostra le cisti ovariche come strutture a pareti sottili, equivalenti al liquido, con confini lisci. L’intensità del segnale in tutte le sequenze native è isointensa all’urina. Normalmente sono più piccole di 4 cm. Possono essere solitari, ma anche bilaterali e multipli. Se sono più grandi di 4 cm e presentano separazioni, si deve escludere una variante maligna [5]. Le emorragie portano a disomogeneità di segnale della cisti, quindi si verifica una stratificazione in posizione supina all’esame, occasionalmente anche un anello di emosiderina con riduzione del segnale. I resti embrionali del dotto di Wolffian portano a cisti nel legamento sospensore delle ovaie (paraoöphoron, epoöphoron, idatide di Morgagni).
Casi di studio
Negli esempi di caso 1 (Fig. 1A) e 2 (Fig. 1B), le cisti ovariche non complicate possono essere delimitate come reperti secondari alla risonanza magnetica (frecce). Sono visualizzate come omogeneamente liquorose.
Il caso 2 (Fig. da 2A a 2D) mostra una cisti ovarica sul lato destro alla risonanza magnetica, che indica un’emorragia con un contenuto liquido a basso segnale. Dopo il mezzo di contrasto, è presente anche un moderato aumento circolare del segnale della parete della cisti, che indica una reazione infiammatoria di accompagnamento. La paziente presentava un dolore addominale inferiore crescente, dominante a destra. Inoltre, è stato riscontrato un utero retroflesso, che può causare un’alterazione del plesso sacrale.
Il caso 3 mostra una giovane paziente con una sintomatologia dolorosa ondulatoria nella pelvi a sinistra, con una cisti ovarica con formazione di specchi come indicazione di una recente emorragia (Fig. 3A e B ). L’aumento del segnale nella sequenza di contrasto indica un’incipiente organizzazione fibrosa della sedimentazione.
Il caso studio 4 mostra una cisti ovarica non complicata a sinistra (Fig. 4A) e cisti ovariche di dimensioni diverse su entrambi i lati (Fig. 4B e C) in due donne di età compresa tra i 40 e i 50 anni nelle scansioni di tomografia computerizzata; non c’erano sintomi rilevanti in entrambi i casi.
Messaggi da portare a casa
- Le cisti ovariche sono relativamente comuni e spesso vengono scoperte come reperto accidentale durante gli esami di imaging addominale.
- Se sono non complicati e di dimensioni inferiori a 4 cm, non ci sono conseguenze in assenza di sintomi.
- Complessi cistici, parti solide e reazioni vistose al mezzo di contrasto hanno un rischio significativamente aumentato di degenerazione o non escludono la malignità esistente.
- A questo punto è necessaria l’asportazione chirurgica di questo cambiamento ovarico.
Letteratura:
- Burgener FA, et al: Diagnostica differenziale nella risonanza magnetica. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2002; 624-625.
- Starostzik C: Rischio di carcinoma: le cisti ovariche semplici all’ecografia sono risultati normali. Ginecologia + Ostetricia 2019; 24, 12.
Cisti ovariche (cisti ovariche), www.med-specialists.com/behandlungen/ ovariancysts, (ultimo accesso 26/06/2024).- Sarlos D: Cisti ovariche benigne, www.ksa.ch,(ultimo accesso 26/06/2024).
- Burgener FA, et al: Diagnosi differenziali nella tomografia computerizzata. Seconda edizione, completamente rivista e ampliata. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York: 2013; 890.
PRATICA GP 2024; 19(7): 39-41
