Non tutte le depressioni sono uguali. Trattandosi di una diagnosi clinica, è inevitabile una diagnosi differenziale dettagliata. Inoltre, il trattamento orientato alle linee guida può essere avviato solo sulla base di una diagnosi adeguata. Questo dovrebbe essere fatto individualmente e può basarsi non solo sull’effetto e sugli effetti collaterali dei singoli preparati, ma anche sui sintomi che sono in primo piano.
La depressione accompagna i pazienti per un periodo molto lungo: dalla fase acuta, attraverso la risposta alla gestione del trattamento, fino alla remissione e alle possibili ricadute. Un’adeguata diagnosi differenziale è quindi importante per consentire una terapia efficace (di mantenimento). Devono essere esclusi i disturbi neurologici come demenza, epilessia, sclerosi multipla o lesioni cerebrali traumatiche. Inoltre, le malattie infettive, le cardiopatie, le endocrinopatie, le malattie infiammatorie, i disturbi neoplastici, i disturbi nutrizionali, il dolore somatico o le malattie dermatologiche. Per questo, sono indispensabili un’anamnesi completa, i risultati fisico-neurologici e gli esami tecnici con EEG e risonanza magnetica, tra gli altri, come ha sottolineato il Prof. Dr. med. Thomas Jörg Müller, Meiringen. In questo modo, si può fare una distinzione tra depressione sintomatica e organica.
Alcune procedure di screening possono supportare la diagnosi di depressione. Questi includono questionari sul rischio di suicidio e sul benessere, ma anche questionari di terze parti e di autovalutazione. Tuttavia, la depressione rimane una diagnosi clinica, ha sottolineato l’esperto. Sono in corso ricerche intensive sui marcatori neurobiologici. Tuttavia, finora non è stato possibile rilevare alcun parametro significativo. Questo è dovuto, tra l’altro, a
la presenza di citocromi, che varia a seconda del lignaggio. Su questa base, si può spiegare anche la risposta divergente del farmaco. In futuro, i ricercatori vogliono combinare il punteggio di rischio poligenico (PRS) con i geni farmacodinamici per prevedere la probabilità di avere una depressione specifica e la risposta a un farmaco specifico. Questo accelererebbe in modo significativo un regime di trattamento efficace con meno effetti collaterali. Ma purtroppo questo è ancora molto lontano.
Depressione bipolare o unipolare?
Di norma, si possono utilizzare buone caratteristiche di distinzione tra depressione bipolare e unipolare (Tab. 1) . Ci sono anche indicatori che possono mostrare la probabilità di bipolarismo. Questo include, ad esempio, una fase elevata dopo la terapia della depressione, esperienze deliranti e una forte compromissione psicomotoria. A seconda della gravità della depressione, il trattamento deve seguire le linee guida (Fig. 1) .
In caso di depressione lieve, l’uso di preparati a base di erbe è spesso un passo nella giusta direzione, dice Müller. È importante coinvolgere i pazienti in un approccio personalizzato e fornire una psicoeducazione completa. Le persone colpite devono essere monitorate attentamente. Se una procedura non ha ottenuto un effetto dopo 10-14 giorni, deve essere modificata e il farmaco deve essere aumentato. Se l’ottimizzazione della terapia non mostra alcun effetto dopo sei settimane, si possono combinare antidepressivi di classi diverse, si può prendere in considerazione un aumento o si può passare a un altro antidepressivo. Inoltre, durante il trattamento dovrebbe essere offerta una psicoterapia.
Il trattamento acuto della depressione bipolare deve essere solitamente somministrato come terapia combinata con quetiapina, litio, lamotrigina e lurasidone e/o un antidepressivo (si consigliano gli SSRI – tranne la paroxetina – e il bupropione). In casi eccezionali, le sostanze monoterapiche possono essere utilizzate anche da sole, ha spiegato Müller. Tuttavia, va notato che la lamotrigina e il lurasidone non sono autorizzati in Svizzera per questa indicazione e la lamotrigina deve essere dosata molto lentamente a causa del rischio di gravi effetti avversi dermatologici.
Selezione dei farmaci in base ai sintomi
La scelta del preparato da utilizzare in ultima analisi deve essere determinata individualmente, tenendo conto anche dei sintomi in primo piano (tab. 2). Poiché gli studi non sono conclusivi e si basano in parte su serie di casi, la classificazione si basa sull’esperienza piuttosto che sulle prove, ha sottolineato l’esperto.
Resistenza alla terapia
Non esiste una definizione generalmente accettata di resistenza al trattamento. Un paziente è considerato resistente al trattamento se non risponde ad almeno due cicli di trattamento con classi antidepressive diverse. In questo caso, occorre verificare se il dosaggio è stato sufficientemente lungo e alto. A questo punto entrano in gioco le misure di aumento o un inibitore MAO.
Congresso: Aggiornamento Psichiatria e Psicoterapia
Letteratura:
- Swiss Medical Forum 2016; 16(35): 716-724.
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2021; 19(5): 30-31 (pubblicato il 21.10.21, prima della stampa).
