L’immunoterapia allergene-specifica è attualmente l’unica terapia causale per il trattamento delle allergie di tipo immediato, come la rinite allergica. A differenza delle terapie sintomatiche, l’obiettivo è quello di ottenere una tolleranza immunologica duratura agli allergeni. L’immunoterapia specifica sublinguale (SLIT) è un’alternativa meno complessa per il paziente rispetto alla forma di applicazione sottocutanea (SCIT).
Le malattie causate da allergie di tipo immediato hanno un’alta prevalenza alle nostre latitudini. Fino al 40% della popolazione europea soffre di rinite allergica, che viene scatenata da allergeni presenti nell’aria, come il polline di alberi o di erba [1]. Il raffreddore da fieno, insieme all’asma allergica e alla neurodermite, è una delle malattie atopiche che condividono una predisposizione genetica alle reazioni allergiche [2].
Per chi è indicata l’immunoterapia sublinguale allergene-specifica?
L’indicazione clinica è una comprovata sensibilizzazione IgE-mediata con sintomi clinici associati, tenendo conto delle condizioni preesistenti, dei farmaci e delle controindicazioni [3]. Le allergie di tipo immediato mediate dalle IgE, come la rinite allergica, si basano su complesse interazioni gene-ambiente e sull’ipersensibilità immunologicamente mediata [3]. Dopo una sensibilizzazione iniziale contro proteine (glico)definite, si sviluppa una risposta immunitaria Th2 specifica per l’allergene e, dopo un nuovo contatto con l’allergene, si verifica un rilascio di mediatori infiammatori (ad esempio l’istamina) innescato dalle IgE, che scatena i sintomi allergici. L’immunoterapia allergene-specifica (AIT) è attualmente l’unica opzione di trattamento modificante e curativo della malattia. In Svizzera, sono disponibili preparati AIT per il trattamento delle allergie al polline di alberi e graminacee.
Riduce i sintomi dell’allergia a medio e lungo termine.
Nell’immunoterapia allergene-specifica, la somministrazione di estratti di allergene attiva anticorpi bloccanti specifici, cellule che inducono la tolleranza e sostanze messaggere che impediscono un’ulteriore amplificazione della risposta immunitaria innescata dagli allergeni, bloccano la risposta immunitaria specifica e smorzano la reazione infiammatoria nel tessuto [4]. Si tratta quindi di un’iposensibilizzazione come terapia immunomodulante causale con l’obiettivo di ridurre i sintomi dell’allergia a medio e lungo termine. L’immunoterapia sublinguale specifica viene somministrata per mezzo di compresse o gocce e deve essere continuata per un periodo di 3 anni [5]. Occasionalmente, può verificarsi prurito o gonfiore nell’area della bocca, che si attenua nel corso del trattamento. Come per l’immunoterapia sottocutanea, per la forma di applicazione sublinguale devono essere osservate le rispettive indicazioni e controindicazioni specifiche del preparato.
Molteplici prove di efficacia
Attualmente, le forme di immunoterapia sottocutanea (SCIT) e sublinguale (SLIT) sono considerate lo standard di cura [6]. Molti pazienti ritengono che la SCIT richieda troppo tempo. La forma di applicazione sublinguale (SLIT) potrebbe essere stabilita come una possibile alternativa. La terapia di solito dura da due a tre anni. Secondo la linea guida s2k, l’efficacia della SLIT nella rinocongiuntivite allergica causata dall’allergia ai pollini delle graminacee è molto buona negli adulti e nei bambini e ben dimostrata nell’allergia ai pollini degli alberi negli adulti [4]. Un’analisi secondaria pubblicata su JAMA ha studiato l’efficacia e la sicurezza della SLIT nella rinocongiuntivite allergica e nell’asma allergica [9]. L’analisi dei dati ha incluso 63 studi randomizzati e controllati che hanno confrontato la SLIT con il placebo, la farmacoterapia antiallergica o altre immunoterapie specifiche. In totale, sono stati analizzati i dati di 5131 pazienti di età compresa tra 4 e 74 anni. Nella rinite allergica e nella congiuntivite allergica, il miglioramento di oltre il 40% è stato ottenuto in 9 studi su 36. In 16 studi su 41, è stata riportata una riduzione della necessità di farmaci antiallergici e antiasmatici di oltre il 40%. Per quanto riguarda la tollerabilità della terapia, le reazioni locali sono state frequenti, ma non si sono verificati eventi avversi gravi, in particolare nessuna reazione anafilattica.
Sono disponibili preparazioni contro il polline degli alberi e delle erbe
In sintesi, l’immunoterapia sublinguale per l’asma allergica e la rinite allergica ha un’efficacia basata sulle prove, con un profilo di effetti collaterali favorevole ed è meno costosa dell’immunoterapia sottocutanea (SCIT). In Svizzera, sono disponibili preparati per l’immunoterapia sublinguale contro il polline di erbe e alberi. Grazax® e Oralair® [10] sono approvati per il trattamento della rinite e della congiuntivite da polline di graminacee negli adulti e nei bambini a partire dai 5 anni di età. Per gli adulti con rinite allergica stagionale, congiuntivite e rinocongiuntivite causata dal polline di betulla, è disponibile Staloral®. Inoltre, dal 2020, il preparato Itulazax® , che è attivo contemporaneamente contro diverse piante a fioritura precoce (gruppo omologo della betulla), è stato approvato per i pazienti a partire dai 12 anni [10].
Letteratura:
- CK Care, www.ck-care.ch/news/2020 (ultimo accesso 10.03.2021)
- Servizio Informazioni sulle allergie, www.allergieinformationsdienst.de/allergische-rhinitis.html, (ultimo accesso 10.03.2021)
- Mahler V: Immunoterapie per le allergie: Stato attuale. Protezione della salute. 2020; 63(11): 1341-1356.
- Pfaar O, et al.: Linea guida sull’immunoterapia (allergene-) specifica per le malattie allergiche IgE-mediate. S2k-Leitlinie 2014, www.awmf.org, (ultimo accesso 10.03.2021).
- Medix: Scheda informativa sulla febbre da fieno 2018, www.medix.ch, (ultimo accesso 10.03.2021)
- Klimek L, et al.: Nuove forme di immunoterapia applicativa per la rinite allergica. Der niedergelassene Arzt 2017, www.der-niedergelassene-arzt.de (ultimo accesso 10.03.2021).
- Durham SR, et al: The New England journal of medicine 1999; 341(7): 468-475.
- Pajno GB, et al: Clin Exp Allergy 2001; 31(9): 1392-1397.
- Lin SY, et al: Immunoterapia sublinguale per il trattamento della rinocongiuntivite allergica e dell’asma: una revisione sistematica. JAMA 2013; 309(12): 1278-1288.
- Swissmedic: Informazioni sui medicinali, www.swissmedicinfo.ch, (ultimo accesso 10.03.2021)
PRATICA GP 2021; 16(4): 28
