I medici di base svolgono un ruolo chiave nell’eliminazione dell’epatite. Le terapie per l’epatite C oggi disponibili non presentano complicazioni e, dall’inizio di quest’anno, possono essere prescritte anche nello studio del medico di base. Tuttavia, molti medici di base apprezzano la guida di uno specialista. Hepcare offre un programma di trattamento strutturato in cui gli specialisti supportano il medico di base nel trattamento, se lo desidera.
In tutto il mondo, l’infezione da virus dell’epatite C (HCV) è una delle principali cause di malattia epatica cronica [1]. Se non viene trattata, l’infezione cronica da epatite C può causare gravi danni al fegato. Il virus si moltiplica nelle cellule epatiche e provoca l’infiammazione del tessuto epatico. L’HCV è altamente mutevole, quindi l’organismo di solito non è in grado di combatterlo in modo efficace. In circa tre quarti delle persone colpite, un’infezione acuta si trasforma in una malattia cronica. Un’infezione da epatite C deve essere trattata in ogni caso e il prima possibile. Oggi, le possibilità di recupero sono molto buone. L’introduzione degli antivirali ad azione diretta ( DAA) ha rivoluzionato le opzioni di trattamento. Le combinazioni di farmaci attualmente disponibili non solo sono altamente efficaci, ma hanno anche un eccellente profilo di effetti collaterali e una modalità di somministrazione semplificata rispetto al passato. In Svizzera, dal 1.1.2022, tutti i medici di base possono iniziare/eseguire la terapia con Epclusa® o Maviret® nei pazienti con infezione attiva confermata da epatite C (senza cirrosi epatica) [2,3]. HepCare offre supporto ai medici di base a questo proposito. La terapia con farmaci antivirali dura 8-12 settimane, porta a una guarigione in oltre il 96% dei casi ed è coperta dall’assicurazione di base [4].
Pazienti con HCV nello studio del medico di famiglia
Qual è la procedura concreta quando un paziente risulta positivo al virus dell’epatite C nello studio medico di famiglia e si decide di utilizzare la modalità di trattamento lanciata da Hepcare?
“Consenso informato”: HepCare offre ai pazienti il foglio informativo “Test, Treat, Be Cured”. Se il paziente accetta la terapia con il medico di base, è necessario consultare uno specialista. Il progetto HepCare mantiene un elenco di specialisti cooperanti (www.hepcare.ch) [3].
- Informazioni per il dossier del paziente: la lista di controllo HepCare aiuta a compilare i dati necessari per il dossier del paziente. Se il punteggio APRI (Fig. 1) è ≥1, se il consumo di alcol è eccessivo o se è già presente un danno epatico, è necessario eseguire un’elastografia per individuare una possibile cirrosi epatica. Se il punteggio APRI è compreso tra 0,5-1, si deve prendere in considerazione un fibroscan. In questi casi, si consiglia di rivolgersi allo specialista.
- Valutazione della consultazione della cartella e prescrizione di Epclusa® o Maviret®: la cartella del paziente viene inoltrata dal medico di famiglia allo specialista HepCare. Lo specialista controlla il dossier e, se lo desidera, rilascia la prescrizione del farmaco per l’epatite C (box). Lo specialista è a disposizione per rispondere a qualsiasi domanda e liquida le proprie spese per la consultazione della cartella direttamente con la compagnia di assicurazione sanitaria.
- Attuazione della terapia dell’epatite C: per i pazienti polimedicati, si raccomanda di verificare il potenziale di interazione utilizzando questo strumento online: www.hep-druginteractions.org
- Controllo di laboratorio durante il corso della terapia: Il paziente può essere convocato per un controllo di laboratorio (emocromo, transaminasi, creatinina, HCV-RNA) due settimane dopo l’inizio della terapia.
- Controllo del successo 12 settimane dopo la fine della terapia: Il controllo finale avviene non prima di dodici settimane dalla fine della terapia. Viene misurata la carica virale (HCV RNA). Se il paziente è libero dal virus, è guarito. In alcuni pazienti, ad esempio in caso di danno epatico avanzato, è necessario un follow-up regolare anche dopo il completamento della terapia. Lo specialista è a disposizione per una consulenza in merito.
Congresso: KHM Lucerna
Letteratura:
- Osservatorio Polaris HCVC: Lancet Gastroenterol Hepatol 2017; 2: 161-176.
- Informazioni sui farmaci, www.swissmedicinfo.ch, (ultimo accesso 21.07.2022)
- Hepcare, www.hepcare.ch, (ultimo accesso 21.07.2022)
- “Terapia dell’epatite C da parte del fornitore di cure primarie: esperienze dal progetto Hepcare”, Seminario A 7, Congresso KHM di Lucerna, 30.06.2022
PRATICA GP 2022; 17(8): 15
