Le persone che soffrono di sinusite cronica con polipi nasali possono letteralmente tirare un sospiro di sollievo: i farmaci del gruppo dei biologici che intervengono in modo specifico nei meccanismi causali della malattia possono rendere la loro vita più facile in futuro.
Quadro clinico diffuso con pressione elevata
Dal dieci al quindici per cento della popolazione adulta soffre sia di infiammazione cronica della membrana mucosa del naso (rinite) sia di infiammazione della membrana mucosa dei seni paranasali (sinusite); si parla allora di rinosinusite cronica (CRS). In alcuni soggetti, la membrana mucosa prolifera e forma polipi – un quadro clinico chiamato rinosinusite cronica con polipi nasali (CRSwNP). I sintomi vanno dall’ostruzione della respirazione nasale, naso che cola e disfunzione olfattiva alla perdita dell’olfatto, mal di testa e disturbi del sonno. “In alcuni casi, la qualità della vita – soprattutto per i pazienti con polipi nasali – è molto limitata. Per esempio, il 30-70% dei pazienti con CRSwNP soffre anche di asma. Si verificano anche malattie psicologiche concomitanti”, spiega la professoressa Dr. med. Heidi Olze, membro del consiglio di amministrazione del gruppo di lavoro DGHNO-KHC Immunologia clinica, allergologia e medicina ambientale.
Diagnosi e terapia convenzionale
La diagnosi si basa sui sintomi clinici, sull’endoscopia nasale e sulla tomografia computerizzata. Nella terapia standard, la CRSwNP viene trattata con sciacqui nasali con soluzione salina e glucocorticosteroidi nasali (spray nasali contenenti cortisone), e anche con la chirurgia sinusale con rimozione dei polipi nasali e con glucocorticosteroidi sistemici (compresse). Nei casi più gravi, tuttavia, questo spesso non è sufficiente e alcuni pazienti sviluppano polipi in continuazione.
Approccio terapeutico dei biologici
I meccanismi immunologici che portano alla sinusite cronica con polipi nasali sono ora ben compresi. Nell’80 percento dei casi, la causa sottostante è un’infiammazione di tipo 2, come è noto anche per le infiammazioni allergiche. In questo caso, alcune sostanze messaggere o cellule del sistema immunitario – le interleuchine IL-4, IL-13, IL-5 e IgE – svolgono un ruolo importante. “Sulla base di queste scoperte, gli scienziati sono stati in grado di sviluppare dei biologici, anticorpi monoclonali, che hanno come bersaglio le sostanze messaggere interleuchina 4 e interleuchina 13 e le IgE o le cellule, gli eosinofili, cioè i globuli bianchi specializzati, e quindi riducono l’infiammazione”, spiega Olze, Direttore del Dipartimento di Otorinolaringoiatria della Charité University Medicine di Berlino. Offrono quindi un’alternativa terapeutica ai pazienti che sviluppano ripetutamente polipi con i trattamenti precedenti e non sperimentano un miglioramento duraturo dell’olfatto e/o della respirazione nasale. “Come hanno dimostrato gli studi su molti pazienti, i due principi attivi Dupilumab (anticorpo contro l’IL4/13) e Omalizumab (anticorpo contro le IgE) riducono in modo efficace e sicuro i polipi nasali e altri sintomi della CRSwNP; la qualità di vita dei pazienti migliora in modo decisivo”, riferisce l’esperto. Un prerequisito importante per il successo della terapia è il rilevamento di una CRSwNP grave e incontrollata e di un’infiammazione di tipo 2 sottostante.
Fonte: Società tedesca di Otorinolaringoiatria,
Chirurgia della testa e del collo e.V., Bonn (DGHNO-KHC)
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