L’occhio rosso” è un sintomo comune nello studio del medico di famiglia. Le cause sottostanti possono essere molto diverse. A seconda del quadro clinico, è possibile un trattamento da parte del medico di base o è necessario un rinvio all’oftalmologo. Ai Medidays, all’inizio di settembre, sono stati utilizzati esempi pratici per spiegare in quali casi è indicato un rinvio di questo tipo.
L’occhio rosso” è un sintomo comune nello studio del medico di famiglia. Le cause sottostanti possono essere molto diverse. A seconda del quadro clinico, è possibile un trattamento da parte del medico di base o è necessario un rinvio all’oftalmologo (Tab. 1). Soprattutto nel caso di disturbi oculari nel contesto di malattie sistemiche, la collaborazione interdisciplinare è molto importante. Per quanto riguarda la diagnostica, è importante distinguere tra iposfagma (sanguinamento sotto la congiuntiva) e occhi rossi dovuti a un vaso dilatato; nel caso di quest’ultimo, è importante chiarire se i sintomi sono infettivi o non infettivi.
I casi che possono essere trattati dal medico di famiglia sono, ad esempio, quando si tratta di un occhio rosso dovuto a iposfagmia con risultati altrimenti blandi (indolore, acuità visiva normale). I sostituti lacrimali (ad esempio, colliri con acido ialuronico) e una pomata nutriente per gli occhi dovrebbero essere sufficienti come terapia. Tuttavia, se c’è un’evidenza di infezione, è necessario rivolgersi all’oculista. La cheratocongiuntivite infettiva può essere causata da agenti patogeni virali, batterici, micotici o parassitari. L’anamnesi può fornire un’indicazione di congiuntivite virale: in genere, un occhio viene colpito per primo e anche l’altro occhio viene colpito con un certo ritardo. Se l’eziologia non è chiara, la dottoressa Karin Küper, medico senior della Clinica Oculistica dell’Ospedale Universitario di Zurigo, sconsiglia la somministrazione di steroidi locali “alla cieca” e raccomanda di rivolgersi a un oftalmologo. Sottolinea che, ad esempio, in caso di massicce alterazioni purulente, una visita dall’oculista è molto importante per poter diagnosticare e trattare l’infezione in tempo per evitare la fusione della cornea (possibile entro poche ore in caso di secrezioni purulente).
Uno dei criteri decisionali più importanti per un invio all’oftalmologo è la presenza di un coinvolgimento corneale, secondo il Prof. Dr. Dr. med. Jens Funk, Vice Direttore della Clinica e Primario della Clinica Oculistica dell’Ospedale Universitario di Zurigo. In caso di cheratite o cheratocongiuntivite (tab. 2), deve rivolgersi a un oftalmologo il prima possibile. Una caratteristica diagnostica in questo caso è che l’immagine riflessa della cornea non è liscia, ma lacerata. La cheratite da pseudomonas con cheratite litica, ad esempio, è un caso in cui è necessario rivolgersi a un oftalmologo il prima possibile. Lo stesso vale se si sospetta un’infezione fungina (ad esempio, cheratite da Fusarium).
Diagnosi differenziale: malattie con coinvolgimento oculare
Per identificare i fattori eziologici, è fondamentale un’attenta anamnesi nello studio del medico di famiglia [1]. Tra i vari fattori, l’anamnesi delle lenti a contatto e i soggiorni in aree con condizioni igieniche precarie possono fornire informazioni sulle possibili cause di infezione. Il decorso dei sintomi può anche fornire indizi sulla natura del problema sottostante (ad esempio, infezioni fungine: decorso prolungato; infezioni virali: prima un occhio e poi, con un certo ritardo, viene colpito l’altro occhio).
“Le malattie allergiche dell’occhio sono un capitolo importante”, afferma il dottor Küper. La prevalenza è molto alta nel mondo occidentale, pari al 40%. Se è presente una rinocongiuntivite allergica acuta, può essere trattata localmente e sistemicamente con stabilizzatori di mastociti, antistaminici o preparati a “doppia azione” (ad esempio, olopatadina, ketotifen). Se il dolore si ripresenta nel decorso successivo o non c’è alcun miglioramento, è consigliabile rivolgersi all’oftalmologo. Il rinvio a un oftalmologo è particolarmente indicato nei casi cronici, nei portatori di lenti a contatto, nei pazienti atopici, nei bambini e nei pazienti con dolore.
La sindrome della sicca è una delle condizioni più comuni osservate in oftalmologia. La cheratocongiuntivite sicca è caratterizzata da una riduzione della produzione lacrimale. “Un paziente su cinque nello studio di un oculista ha l’occhio secco”, dice il dottor Küper. Come trattamento da parte del medico di base, in questi casi con malattia rosacea accertata o blefarite posteriore cronica con meibomstasi, si può somministrare una terapia sistemica con tetracicline per un periodo di due o tre mesi. In caso di resistenza alla terapia o di dolore, è indicato rivolgersi a un oftalmologo.
Altre malattie in cui spesso si verificano danni agli occhi:
- Malattia da trapianto contro l’ospite (nel 50-80% dei casi c’è un coinvolgimento oculare).
- Ulcerazione corneale periferica (come problema corneale isolato o nel contesto di una malattia sistemica).
- Pemfigoide oculare (gruppo eterogeneo di malattie autoimmuni con coinvolgimento oculare nel 60-77% dei casi).
- Sindrome di Steven-Johnson (una reazione mucosa indotta da farmaci, con coinvolgimento oculare nel 69-82% dei casi).
- Infiammazione intraoculare – uveite (50% dei casi idiopatica, 50% dei casi nel contesto di varie malattie. In caso di dolore e riduzione dell’acuità visiva: rivolgersi immediatamente a un oftalmologo).
- Fistola artero-venosa del seno cavernoso
- Tumori congiuntivali (benigni e maligni).
I danni agli occhi causati dalle tecnologie moderne: i giochi per computer e i puntatori laser sono dannosi?
Ci sono risultati controversi sulla questione se i giochi per computer abbiano un effetto dannoso sugli occhi. Per esempio, ci sono studi che hanno dimostrato che i giochi al computer possono portare a un aumento dello sviluppo della miopia [2] e dell’instabilità del film lacrimale [3]. D’altra parte, ci sono anche giochi per computer che vengono utilizzati a scopo terapeutico, ad esempio per i danni cerebrali con deficit del campo visivo.
Secondo il Prof. Dr. med. Funk, i puntatori laser non sono pericolosi di per sé se i produttori rispettano i limiti prescritti. Purtroppo, spesso non è così e anche un’esposizione di 0,25 sec di un puntatore laser di 10 milliwatt invece del limite superiore prescritto di 1 milliwatt di potenza può portare a danni anatomici permanenti. Ci sono modelli sul mercato con una potenza fino a 2000 milliwatt.
Danni oculari da psicofarmaci e yoga
Ci sono casi in cui il topipramato (anticonvulsivo) può causare un attacco di glaucoma, che è un effetto collaterale raro di questo farmaco. Per ridurre questo rischio, è necessario effettuare una misurazione della pressione oculare prima e dopo la prescrizione di psicofarmaci, oltre a un’attenta anamnesi medica. Inoltre, è importante informare i pazienti sui possibili rischi ed effetti collaterali degli psicofarmaci (ad esempio, dolore, nausea, vomito, deterioramento della vista). Alcuni esercizi di yoga (ad esempio, a testa in giù) possono essere pericolosi anche per i pazienti affetti da glaucoma, in quanto aumenta il rischio di un’alterazione della pressione della camera oculare.
Fonte: Medidays Zurigo, 4-8 settembre 2017, Zurigo
Letteratura:
- Frings A, Gerling G, Schargus M: Occhi rossi: una guida per i non specialisti. Deutsches Ärzteblatt 2017; 114 (17): 302-312.
- Deng L, Gwiazda J, Thorn F: Rifrazioni e attività visive dei bambini durante l’anno scolastico e l’estate. Optometria e Scienza della Visione 2010; 87(6): 406-413.
- Cardona G, et al: Frequenza dell’ammiccamento, ampiezza dell’ammiccamento e integrità del film lacrimale durante i compiti dinamici del terminale di visualizzazione. Current Eye Research 2011; 36 (3): 190-197.
PRATICA GP 2017; 12(10): 39-41
