Prof. Berking, la manicure e la pedicure sono talvolta utilizzate anche per nascondere i cambiamenti delle unghie. Questo significa che i tumori maligni dell’organo ungueale sono più spesso trascurati?
Prof. Berking:
È certamente possibile, ma non posso fornirle cifre esatte al riguardo. Non ho ancora visto che la verniciatura abbia portato a un ritardo nella diagnosi. È più pericoloso se il paziente prende alla leggera una pigmentazione sull’unghia, che non fa male. O quando i pazienti pensavano che i loro cambiamenti derivassero dal jogging: Sebbene abbiano notato che c’era qualcosa di insolito, si sono recati dal medico solo molto tardi. Questi pazienti devono essersi pentiti di aver aspettato così a lungo. A molti sembra inimmaginabile che una macchia così piccola sull’unghia di un dito o di un piede abbia già portato a metastasi polmonari o epatiche.
La diagnosi differenziale con le malattie fungine è spesso un problema, soprattutto nei pazienti anziani. Con la possibilità di automedicarsi, è più probabile che oggi si perda la diagnosi tempestiva del melanoma subungueale?
Questo accade. Il dilemma è che il medico può anche ritardare la diagnosi. Il trattamento dei funghi è una questione di mesi, richiede molta pazienza. Le malattie fungine delle unghie sono una malattia della civiltà di oggi. I pazienti non si preoccupano per molto tempo perché non fa male. Spesso la terapia viene ritardata, le lesioni all’unghia favoriscono la diffusione. La situazione non solo è antiestetica, ma porta a disturbi della crescita delle unghie.
Cosa dovrebbe cercare il medico di famiglia in una signora anziana ben curata, quando la tratta per il fungo dell’unghia?
In primo luogo, è importante verificare la diagnosi in caso di alterazioni pigmentarie. I funghi hanno meno probabilità di scolorire. C’è da chiedersi se dietro ci possa essere un’emorragia. Il sanguinamento e la distruzione senza motivo a livello prossimale o al centro di una singola unghia sono ulteriori segnali di allarme. L’onicomicosi (Fig. 1) di solito inizia distalmente e colpisce diverse unghie.
Quando la diagnosi di onicomicosi è confermata e tutte le unghie sono profondamente infestate: Quando è indicata la terapia sistemica?
Purtroppo, la terapia locale è promettente solo in singoli casi e solo fino a circa il 30% della superficie ungueale interessata. Se l’infestazione va oltre, è necessario ricorrere ai farmaci.
Quali sono gli effetti collaterali? A cosa bisogna prestare attenzione?
Può trattarsi di cambiamenti della pelle o di un aumento dei valori epatici. Ma la maggior parte dei pazienti tollera bene il farmaco.
Intervista: Susanne Schelosky, MD
