Berking, manicures e pedicures são por vezes também utilizadas para ocultar as mudanças de unhas. Será que isto significa que os tumores malignos do órgão das unhas são mais frequentemente ignorados?
Prof. Berking:
Isso é certamente possível, mas não lhe posso dizer números exactos sobre isso. Ainda não vi que o envernizamento tenha levado a um atraso no diagnóstico. É mais perigoso se um doente tomar levemente uma pigmentação sobre o prego, que não doa. Ou quando os pacientes pensavam que as suas mudanças vinham do jogging: Embora tenham reparado que havia algo de invulgar, só foram ao médico muito tarde. Estes doentes devem ter-se arrependido de ter esperado tanto tempo. Parece inimaginável para muitos que uma mancha tão pequena numa unha ou unha do pé já tenha levado a metástases pulmonares ou hepáticas.
O diagnóstico diferencial de doenças fúngicas é frequentemente um problema, especialmente em pacientes mais idosos. É mais provável que o diagnóstico atempado do melanoma subungueal não seja feito hoje com a opção de auto-medicação?
Isto acontece. O dilema é que o médico também pode atrasar o diagnóstico. O tratamento fúngico é uma questão de meses, requer muita paciência. As doenças das unhas fúngicas são hoje uma doença da civilização. Os pacientes não se preocupam durante muito tempo porque não dói. A terapia é frequentemente atrasada, as lesões no prego levam a que a propagação seja promovida. A situação não só tem um aspecto desagradável, como leva a distúrbios de crescimento das unhas.
O que deve o GP procurar numa velhota bem cuidada ao tratá-la para o fungo das unhas?
Em primeiro lugar, é importante verificar o diagnóstico em caso de alterações pigmentares. Os fungos são menos susceptíveis de descolorir. É de perguntar se poderá haver uma hemorragia por detrás dela. Sangramento e destruição sem razão, proximamente ou no meio de um único prego, são outros sinais de aviso. Onicomicose (Fig. 1) geralmente começa distalmente e afecta vários pregos.
Quando o diagnóstico de onicomicose é confirmado e todas as unhas estão profundamente infestadas: Quando é indicada a terapia sistémica?
Infelizmente, a terapia local só é promissora em casos individuais e apenas até cerca de 30% da superfície afectada do prego. Se uma infestação for além disto, é necessária medicação.
Quais são os efeitos secundários? A que se deve prestar atenção?
Estes podem ser alterações cutâneas ou os valores hepáticos podem aumentar. Mas a maioria dos pacientes tolera bem a medicação.
Entrevista: Susanne Schelosky, MD
