Al corso di formazione avanzata DESO a San Gallo, il Prof. Dr. med. Volker Heinemann, Monaco di Baviera, e il Prof. Dr. med. Werner Scheithauer, Vienna, hanno condotto una discussione sull’uso delle terapie anti-angiogeniche di prima linea. L’età elevata al momento della diagnosi (80-84 anni secondo del Registro Tumori olandese) del cancro del colon-retto (mCRC) è un aspetto importante di questa domanda.
(dk) Lo studio FIRE-3 fornisce argomenti importanti sulla questione della terapia anti-angiogenica di prima linea nel carcinoma del colon-retto metastatico (mCRC), anche se i dati non sono ancora sufficientemente sicuri per determinare un cambiamento nella pratica clinica.
In questo contesto, il Prof. Dr. med. Volker Heinemann, Monaco di Baviera, ha sottolineato l’importanza del test molecolare di mutazione KRAS come innovazione più importante nella terapia del cancro colorettale metastatico. Ad esempio, recenti analisi hanno confermato che i pazienti affetti da cancro del colon-retto con metastasi hanno un vantaggio significativo in termini di sopravvivenza se le loro cellule tumorali contengono un gene RAS wild-type senza alterazioni genetiche e se ricevono una terapia anti-EGFR in aggiunta alla chemioterapia. “FIRE-3 confronta una terapia che inibisce la vascolarizzazione del tumore associata al tumore con un trattamento anti-EGFR che arresta la crescita incontrollata delle cellule nel tumore”, ha spiegato il Prof. Heinemann in qualità di responsabile dello studio presso il Comprehensive Cancer Center della Ludwig Maximilian University di Monaco. Il risultato del test KRAS deve essere utilizzato per decidere la terapia di prima linea in qualsiasi paziente con carcinoma colorettale metastatico. Per i pazienti con RAS wild-type, i risultati dello studio FIRE-3 sono incoraggianti, mentre per i pazienti con una mutazione RAS sono molto più incerti. Ciò riguarda il 50% di tutti i pazienti con tumore del colon-retto metastatico, afferma il Prof. Heinemann. Per questo motivo, sono necessari ulteriori studi per poter ottenere una terapia ottimale. Ha inoltre sottolineato l’importanza della terapia di prima linea, in quanto la sua risposta contribuisce in modo decisivo alla sopravvivenza globale. Per questo motivo, raccomanda di somministrare direttamente ai pazienti wild-type il cetuximab.
Il Prof. Dr. med. Werner Scheithauer, di Vienna, ha sostenuto: “In caso di diffusione della malattia, di malattia indolente e di pazienti anziani con comorbilità, si dovrebbe effettuare una terapia sequenziale con FU ± bevacizumab”. Allo stesso tempo, vorrebbe vedere uno studio randomizzato di fase III nei pazienti RAS wild-type (standard vs. X + cetuximab). Nel mCRC ± RAS wild-type, bevacizumab come biologico di prima linea offre una serie di vantaggi (Tab. 1) se il ridimensionamento o almeno la prevenzione della progressione è l’obiettivo terapeutico primario.
Secondo il Prof. Scheithauer, i dati di FIRE-3 non hanno ancora il peso necessario per cambiare l’attuale pratica clinica. Troppe domande rimangono senza risposta, come i pregiudizi, le coincidenze e la realtà clinica. I dati di CALGB-80405 potrebbero rispondere ad alcune domande. In caso positivo, il Prof. Scheithauer darebbe anche il suo consenso affinché tutti, mutanti RAS esclusi, possano ricevere una terapia anti-EGFR.
Fonte: 24° Corso di Educazione Medica Continua in Oncologia Clinica, 20-22 febbraio 2014, San Gallo.
InFo Oncologia & Ematologia 2014; 2(5): 35-36
