Il dolore alla schiena è dovuto alla SpA assiale?

La spondiloartrite assiale (axSpA) è una delle malattie reumatiche infiammatorie più comuni che colpiscono lo scheletro assiale. Il mal di schiena e la mobilità limitata nella colonna lombare sono tra i sintomi principali. L’assistenza primaria svolge un ruolo importante nel ridurre la latenza della diagnosi e nel fornire ai pazienti con axSpA un trattamento adeguato in tempo utile. Nello studio OptiRef, è stato utilizzato un questionario online come strumento di screening e confrontato con il referral medico convenzionale.

Oggi è possibile visualizzare i processi infiammatori nei pazienti affetti da mal di schiena utilizzando la risonanza magnetica (RM) anche prima che siano presenti limitazioni strutturali o funzionali, ha spiegato il PD Dr Fabian Proft, Charité Universitätsmedizin Berlin [1]. La prima manifestazione dell’axSpA colpisce solitamente la fascia di età compresa tra i 20 e i 40 anni. L’eziopatogenesi è in gran parte non spiegata, ma ci sono indicazioni di una predisposizione genetica. È stato riscontrato che l’axSpA è da 10 a 20 volte più comune nelle persone i cui genitori o fratelli sono affetti. Nelle fasi iniziali della malattia, il dolore alla schiena di lunga durata è un sintomo dominante. La malattia è già più avanzata se l’esame radiografico evidenzia un danno strutturale all’articolazione sacroiliaca o alla colonna vertebrale; si parla di spondilite anchilosante (AS).

Sospetto di diagnosi: i risultati della risonanza magnetica sono decisivi

Se l’axSpA viene trattata adeguatamente in una fase iniziale, è possibile contrastare i danni a lungo termine, ha spiegato il relatore [1]. Tuttavia, i dati degli studi mostrano che in alcuni casi ci sono ancora notevoli latenze diagnostiche. Lo dimostrano, ad esempio, le analisi pubblicate nel 2019 dal progetto PROCLAIR, che hanno mostrato che la latenza media di diagnosi per l’AS/axSpA (n= 1677) era di 5,7 anni [2]. Sebbene si tratti di un miglioramento significativo rispetto alla situazione dei primi anni 2000, quando il tempo dalla prima manifestazione dei sintomi alla diagnosi corretta era di circa 10 anni, c’è ancora spazio per un miglioramento, ha sottolineato il dottor Proft [1]. La prevalenza dell’axSpA è più alta negli uomini che nelle donne e circa il 95% di tutti i pazienti con axSpA può dimostrare di avere uno stato HLA-B27 positivo in un’analisi genetica. Tuttavia, anche le donne e le persone con uno stato HLA-B27 negativo possono essere colpite dall’axSpA, motivo per cui solo la risonanza magnetica può fornire una certezza nei casi di sospetto clinico, ha spiegato il relatore [1].

Referral medico vs. auto-referral basato su internet

Nello studio OptiRef, i pazienti con dolore cronico alla schiena e sospetta axSpA sono stati indirizzati a una valutazione reumatologica dai medici di base o tramite uno strumento di auto-riferimento online (OSR) [3]. Nel caso di rinvio da parte del medico, sono stati raccolti i criteri classici per l’axSpA, tra cui l’età alla prima manifestazione del mal di schiena della durata di almeno tre mesi, l’infiammazione e la presenza di una storia di mal di schiena. tre mesi, i marcatori infiammatori (valori elevati di ESR e CRP), lo stato HLA-B27 e la sacroileite alla diagnostica per immagini (Tabella 1). L’autovalutazione online è stata resa operativa nel modo seguente: nella metropolitana di Berlino sono stati distribuiti volantini con la scritta “Sei giovane e hai un mal di schiena persistente?”, che contenevano un codice QR che conduceva a un breve questionario online (Tab. 1). Le persone che hanno mostrato un’alta probabilità di axSpA in base ai risultati del questionario sono state invitate a una visita reumatologica presso la Charité di Berlino.

Tasso di successo più alto con il referral medico, ma…

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a un esame strutturato che comprendeva procedure di imaging. Un totale di 39,2% (n=71) di pazienti nel gruppo basato sul medico e 19,4% (n=35) nel gruppo OSR sono stati diagnosticati con axSpA. Nonostante la migliore performance della strategia di referral basata sul medico, la percentuale di diagnosi di axSpA tra i pazienti referenziati dall’OSR è stata del 19,4%, significativamente più alta della prevalenza presunta del 5% nei pazienti con mal di schiena cronico. Commentando il risultato dell’OSR, il dottor Proft ha detto: “Questo significa che 1 paziente su 5, che in precedenza non era stato diagnosticato, è stato diagnosticato correttamente utilizzando un semplice strumento di sole 15 domande sì/no” [1]. È interessante notare che un confronto delle caratteristiche dei partecipanti di entrambi i gruppi ha mostrato che, in termini percentuali, sono state assegnate più donne tramite l’OSR e che una percentuale inferiore era a conoscenza di uno stato HLA-27 positivo. Gli autori dello studio suggeriscono di utilizzare la strategia OSR in aggiunta a una strategia di riferimento basata sul medico per migliorare la diagnosi precoce e aumentare la consapevolezza dell’axSpA.

Congresso: EULAR Annual Meeting

Letteratura:

1. «Early identification of axial Spondyloarthritis – presentation of a physician centered and a patient centered approach», PD Dr. med. Fabian Proft, EULAR Annual Meeting, Vienna, 12–15 june, 2024.
2. Redeker I, et al.: Determinants of diagnostic delay in axial spondyloarthritis: an analysis based on linked claims and patient-reported survey data. Rheumatology (Oxford) 2019; 58(9): 1634–1638.
3. Proft F, et al.: Comparison of an online self-referral tool with a physician-based referral strategy for early recognition of patients with a high probability of axial spa. Semin Arthritis Rheum 2020; 50(5): 1015–1021.

HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(8): 54-55 (pubblicato il 23.8.24, prima della stampa)