Il naso corre - anche la ricerca

La rinite allergica (AR) è una delle malattie più comuni al mondo, con un’incidenza del 10-40% nella popolazione. La malattia del tratto respiratorio superiore è caratterizzata da sintomi clinici come congestione nasale, rinorrea, starnuti e prurito nasale. La gamma di opzioni terapeutiche non sembra ancora esaurita.

La farmacoterapia per la rinite allergica comprende glucocorticoidi nasali e orali, antistaminici, antagonisti dei recettori dei leucotrieni, stabilizzatori della membrana dei mastociti, decongestionanti e anticolinergici. I ricercatori cinesi guidati dal Dr. Yifan Meng del Dipartimento di Otorinolaringoiatria e Chirurgia della testa e del collo, TongRen Hospital, Pechino, hanno esaminato gli ultimi progressi e sviluppi nel trattamento dell’AR nel loro articolo di revisione (Tab. 1) [1]. Sono stati fatti progressi, tra gli altri, in un modello di asma allergico su cavie, dove l’inalazione dell’inibitore dell’arginasi, l’acido 2(S)-amino-6-boronoesanoico (ABH), ha dimostrato di ridurre l’ipersensibilità delle vie aeree e di proteggere dalle reazioni asmatiche precoci e tardive indotte dagli allergeni e dall’infiammazione delle vie aeree.

Sebbene non siano stati condotti studi sull’uomo, questi risultati suggeriscono che l’ABH potrebbe essere utilizzato per trattare l’asma e la rinite allergica in futuro, scrivono gli autori. Poiché la L-arginina è un substrato comune sia per l’attività dell’arginasi che dell’NO sintasi, è stato suggerito che l’inibizione dell’arginasi porta ad un aumento del metabolismo della L-arginina attraverso l’NO sintasi, che può portare ad un aumento della sintesi di NO. Questo è noto anche per indurre la broncodilatazione e inibire l’infiammazione delle vie aeree. Allo stesso modo, MP29-02, uno spray nasale combinato di azelastina cloridrato e fluticasone propionato, ha dimostrato di ridurre i mediatori infiammatori e l’iperreattività nasale nell’AR.

SLIT contro SCIT

L’immunoterapia allergene-specifica (AIT) è l’unico trattamento che mira alla fisiopatologia sottostante. La loro efficacia è stata documentata in diversi studi controllati randomizzati, meta-analisi e revisioni sistemiche. Tuttavia, il tempo di medicazione prolungato può essere uno svantaggio dell’AIT.

Simile a quello dei pazienti adulti, il L’AIT è efficace anche nei pazienti pediatrici e ci sono prove che l’AIT previene la progressione dell’AR verso l’asma. Nel complesso, tuttavia, gli scienziati vedono dei benefici nell’AIT grazie a riduzioni significative nell’uso di farmaci per l’AR e l’asma e a un rischio ridotto di asma.

Finora, nell’AIT sono stati utilizzati estratti di allergeni grezzi, allergeni purificati o ricombinanti e allergeni modificati come allergoidi, peptidi purificati e nuovi adiuvanti. A questo proposito, il vaccino ricombinante basato sugli epitopi delle cellule B del polline di erba BM32 e il Lolium perenne peptide (LPP) hanno dimostrato di essere molto efficaci, sicuri e ben tollerati nel trattamento della rinite allergica. Tuttavia, il Dr. Meng et al. mettono in guardia. per quanto riguarda la LPP, che il rapporto rischio-beneficio dell’immunoterapia LPP sottocutanea (SCIT) deve ancora essere valutato completamente in un gran numero di pazienti con AR. Tuttavia, i dati disponibili indicano che la SCIT a breve termine con LPP può portare a una migliore compliance, oltre che a un minor numero di reazioni sistemiche e cutanee nella fase finale, grazie a una minore reticolazione con i recettori IgE ad alta affinità rispetto alla SCIT standard con estratti di allergeni convenzionali.

Sono stati sperimentati diversi approcci alla somministrazione di allergeni nell’AIT, compresi quelli tradizionali della SCIT e dell’immunoterapia sublinguale (SLIT), nonché approcci nuovi come le applicazioni intradermiche, epicutanee, intralinfatiche o intranasali. Con l’immunoterapia intra-linfatica, sembra possibile completare l’intero trattamento entro 2 mesi, mentre la SLIT e la SCIT richiedono solitamente periodi di trattamento di circa 3 anni.

Sebbene sia stato dimostrato che la persistenza e l’aderenza ai farmaci AIT sono simili per la SLIT e la SCIT, la SLIT incontra la disponibilità a iniziare la terapia in un maggior numero di pazienti, grazie ai minori rischi di anafilassi e di effetti collaterali gravi, nonché alla maggiore facilità di somministrazione. Sebbene sia più probabile che i pazienti che assumono la SLIT interrompano il trattamento nel primo anno rispetto ai pazienti che assumono la SCIT (probabilmente a causa degli effetti orali avversi), il numero di persone che continuano il trattamento nel terzo anno è maggiore con la SLIT.

Speranza per chi soffre di allergia ai gatti

Attualmente esistono diversi biologici di tipo 2, come omalizumab, mepolizumab, reslizumab, benralizumab e dupilumab, di cui omalizumab e dupilumab sono i più recenti. Uno studio di fase 2b ha dimostrato che dupilumab 300 mg ogni 2 settimane come terapia aggiuntiva ai corticosteroidi per via inalatoria (ICS) a dosi moderate-elevate + β2-agonisti a lunga durata d’azione (LABA) può alleviare i sintomi nasali nei pazienti con asma persistente non controllata e rinite allergica perenne (PAR) in comorbidità. In un altro lavoro, l’aggiunta di dupilumab a INCS ha anche ridotto la gravità della malattia e migliorato la qualità della vita negli adulti con rinosinusite cronica con polipi nasali (CRSwNP).

Gli studi sugli effetti di omalizumab hanno dimostrato che mentre la somministrazione intranasale di omalizumab non ha aumentato i livelli di IgE allergene-specifiche o totali, la somministrazione sottocutanea ha causato un aumento significativo delle IgE totali e del complesso IgE-omalizumab.

Inoltre, è stato dimostrato che il Fel d 1, uno dei principali allergeni felini che scatena l’asma e la rinite, viene neutralizzato dall’aggiunta di IgY anti-Fel d 1 al cibo per gatti, che riduce il Fel d 1 attivo nella saliva del gatto e degrada il pelo e la forfora. Il risultato è una riduzione dei sintomi nei soggetti sensibilizzati ai gatti. L’aggiunta di IgY anti-Fel d 1 al cibo per gatti può ridurre la produzione di Fel d 1, consentendo ai pazienti con AR non solo di tenere i gatti, ma anche di controllare la frequenza e la gravità dei sintomi senza farmaci, concludono gli autori.

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