In occasione del 3° Swiss Life Workshop Chemical Peeling, Oliver Ph. Kreyden, MD, ha riassunto i punti più importanti che determinano il successo dei peeling chimici. In qualità di iniziatore del workshop, ha mostrato ai partecipanti, durante una conferenza e con trattamenti dal vivo, come si differenziano le sostanze, quale tecnica richiedono e per quali indicazioni vengono utilizzate. Nella seguente intervista, il Dr. Oliver Kreyden informa sui fattori che devono essere presi in considerazione per ogni peeling e spiega quale aspetto, purtroppo, viene spesso dimenticato nella dermatologia estetica.
Dottor Kreyden, cosa voleva trasmettere principalmente ai partecipanti al workshop?
Kreyden MD:
È molto, molto importante fare una diagnosi, anche nella dermatologia estetica. Purtroppo, accade sempre che i medici non trattino ciò che sarebbe necessario nel paziente, ma trattino in base a ciò che possono. Ed è qui che entra in gioco il workshop.
Come si fa a chiarire le esigenze di un paziente?
Per la diagnosi, bisogna analizzare il viso del paziente e scoprire dove si trova il problema. Si tratta di riconoscere i collegamenti. Quindi è importante valutare le opzioni terapeutiche di base l’una rispetto all’altra. Il principio è relativamente semplice: la tossina botulinica viene utilizzata per mimare le rughe, i filler per le carenze di volume e i peeling chimici per i cambiamenti strutturali della pelle.
Può fare un esempio concreto di questo?
Una paziente viene in studio e desidera un’otturazione della piega nasolabiale. In questa situazione, tuttavia, l’aumento della ruga in sé fa poco o nulla. Piuttosto, deve essere trattata la causa della ruga. In questo caso, si tratta di una mancanza di volume nella parte centrale del viso. La pelle si abbassa contro la gravità ed è così che si forma la piega nasolabiale. Il mio credo è: mai trattare la ruga in sé, ma sempre la sua causa!
Quando utilizzare quale peeling chimico per ottenere il miglior risultato?
Per le alterazioni pigmentarie superficiali, come le lentiggini, si tratta di un peeling superficiale; per le linee del sorriso, che sono già un problema strutturale della pelle, è indicato un peeling di media profondità; e per le rughe profonde, è necessario un peeling profondo. Anche in questo caso, è ovviamente fondamentale che i medici sappiano cosa stanno facendo. Con i peeling medi e profondi, c’è il rischio di cicatrici e ci vuole molta esperienza per applicare la soluzione. La tecnologia gioca un ruolo molto importante in questo caso.
In che modo le bucce differiscono nel loro effetto?
Le sostanze superficiali come gli acidi della frutta, gli acidi glicolici e gli acidi salicilici causano irritazione della pelle. Si lascia il pH della pelle il più basso possibile e si lascia la sostanza in posa il più a lungo possibile, cioè per minuti. Il risultato è moderato e nel caso di alterazioni pigmentarie, il trattamento raggiunge già i suoi limiti. Il TCA e il fenolo, invece, non funzionano con l’irritazione, ma provocano la denaturazione delle proteine. Le proteine vengono distrutte e sul tessuto si forma il cosiddetto gelo. Più profondo è il peeling, più potente è il gelo. Si tratta di un processo che non può essere invertito.
Cosa bisogna considerare quando si seleziona un paziente per un peeling?
Con un peeling che provoca cambiamenti strutturali, siamo in un ambito paragonabile alla chirurgia. E i pazienti di solito non lo sanno. Hanno poca idea di ciò che li aspetta. Pertanto, è necessaria un’educazione molto attenta. Spesso la prima domanda è: quanto dura l’effetto? Poi spiego che la pelle viene trattata in modo tale da rigenerarsi dall’interno e l’effetto è quindi permanente.
Non tutti i pazienti sono adatti a questo trattamento, a causa delle reazioni gravi che si verificano durante il peeling. La differenza più importante tra laser e peeling è che quest’ultimo comporta un periodo di infiammazione molto lungo. Con il fenolo, il viso è molto arrossato per sei-dodici settimane. L’infiammazione fa sì che si formino nuovamente fibre di collagene tese anziché elastiche, migliorando l’aspetto generale della pelle.
Come spiega ai pazienti cosa li aspetta?
Durante il colloquio preliminare, mostro immagini di pazienti appena trattati e spiego le fasi della guarigione. Nelle informazioni preliminari, non si deve trascurare nulla in termini di reazione. Vorrei sottolineare ancora una volta che è necessaria una grande educazione, i pazienti devono essere preparati attentamente a ciò che li aspetta. In seguito, i pazienti vanno a casa e pensano se vogliono davvero questo trattamento. Se decide di farlo, segue un’altra consultazione di un’ora, durante la quale le spiego in dettaglio la procedura di trattamento. In seguito, a seconda del trattamento, il paziente prende un altro appuntamento con l’anestesista.
Quando lavora con un anestesista?
Nel caso di un peeling profondo, è indispensabile che il medico curante coinvolga un anestesista locale. È necessario un anestetico perché il dolore del trattamento con fenolo è molto intenso. Anche l’anestesia richiede un’attenta spiegazione e adeguati esami preliminari. Più alta è la concentrazione, più la soluzione penetra in profondità e più forte è il dolore, anche dopo il trattamento. Con l’acido tricloroacetico (TCA) si attenuano dopo circa mezz’ora, mentre con il fenolo possono durare per ore.
Cosa bisogna considerare per la prima volta dopo il trattamento?
I pazienti sono colpiti per settimane. Non si sentono malati, ma il loro aspetto è gravemente compromesso. Questo è il caso dei peeling profondi, ma anche di quelli medio-profondi. Ecco perché i cosiddetti fattori soft giocano un ruolo importante e devono essere presi in considerazione di conseguenza. Ad esempio, se il paziente vive da solo, se e come viene supportato nell’organizzazione della vita quotidiana. A volte sono le piccole cose ad avere un grande significato e anche queste devono essere chiarite in anticipo.
Lei offre un nuovo trattamento combinato nel suo studio, il foto peeling. Quali sono i vantaggi di questo metodo?
Utilizzo il photo peel per la pigmentazione del viso, delle mani e del décolleté. Con il laser, i risultati sono stati inferiori alle aspettative, soprattutto nel trattamento dell’iperpigmentazione. Ecco perché ho iniziato a usare i peeling. Nell’area delle mani e del décolleté, i peeling sono limitati a peeling superficiali con un massimo di TCA 25% a causa della ridotta densità dei follicoli (rigenerazione) con un effetto conseguentemente limitato.
Il principio del foto-peeling è ora quello di trattare due danni superficiali della stessa struttura target con due sistemi diversi. Prima eseguo il trattamento laser, che provoca un danno iniziale, e poi lo raddoppio con una soluzione TCA al 15%. In questo modo ottengo una moltiplicazione dell’effetto con due sostanze superficiali e il rischio rimane basso perché posso lavorare con un peeling superficiale.
Dottor Kreyden, la ringrazio molto per questa intervista.
PRATICA DERMATOLOGICA 2016; 26(6): 26-28
