L’obiettivo di uno studio di intervento su larga scala era quello di scoprire se la salute delle donne in gravidanza e dei loro figli può essere influenzata da un programma di intervento sullo stile di vita. Tra le altre cose, è stato analizzato anche il comportamento delle donne in materia di integrazione di micronutrienti durante e dopo la gravidanza.
Nell’ambito dello studio “Vita sana in gravidanza” (GeliS) (box ), le donne del gruppo di intervento (EG) hanno ricevuto diverse sessioni di consulenza sull’alimentazione, l’esercizio fisico e l’aumento di peso adeguato durante la gravidanza, parallelamente ai controlli di routine, nonché un’altra sessione dopo la nascita del bambino [1]. Sono stati anche informati sull’integrazione nutrizionale appropriata. Le donne del gruppo di controllo (KG) si sono sottoposte all’assistenza prenatale di routine. Un team di ricerca ha studiato l’influenza di una consulenza mirata sul comportamento di supplementazione durante e dopo la gravidanza. L’assunzione di integratori nutritivi è stata registrata in entrambi i gruppi in momenti diversi, utilizzando un questionario [1].
| Studio GeliS Lo studio GeliS è uno studio di intervento multicentrico, prospettico, randomizzato a grappolo, controllato, in aperto, condotto in dieci distretti amministrativi bavaresi [2,6]. Per ogni distretto amministrativo, sono state selezionate una regione di intervento e una regione di controllo, comparabili in termini di tasso di natalità e parametri demografici. Le sessioni di consulenza sullo stile di vita per il gruppo di intervento si sono svolte in tre momenti, tra la 12ª-16ª e la 16ª-20ª settimana dello studio. e 30-34 settimane di gravidanza (SSW) e sono stati eseguiti da ostetriche, assistenti medici e ginecologi appositamente formati. Dopo il parto (6a-8a settimana post partum), si è svolta un’altra consultazione [6]. |
Risultati relativi al comportamento di supplementazione
In totale, i dati di 2099 donne sono stati inclusi nell’analisi [2]. L’età media era di 30,2 anni e l’IMC medio prima della gravidanza era di 24,3 kg/m2. Circa un terzo delle donne è stato classificato come obeso. Il 15,7% aveva un diploma di scuola media superiore, mentre il 42,2% aveva un diploma di scuola media superiore e il 42,1% aveva un diploma di scuola media superiore o una laurea. La percentuale di madri alla prima esperienza è stata del 62,4% nel gruppo di intervento (EG) e del 53,6% nel gruppo di controllo (KG).
Nella CE, il 31,3% delle donne ha integrato l’acido folico prima del concepimento. mentre questa percentuale era del 31,4% nel KG [2]. In fase prenatale, circa la metà delle donne ha assunto acido folico (EC: 54,1%; peso corporeo: 52,0%) e iodio (EC: 50,2%; peso corporeo: 48,2%). Il 23,0% di tutte le donne ha riferito di aver assunto integratori di acido docosaesaenoico (DHA) durante la gravidanza e circa una su cinque (21,8%) ha assunto integratori di ferro. Per quanto riguarda la vitamina D, la percentuale corrispondente era del 49,4%.
Nel complesso, non ci sono state differenze statisticamente significative tra i gruppi nel comportamento di supplementazione, né prima dell’inclusione nello studio né durante l’intervento. L’età più elevata (p<0,001), il livello di istruzione più alto (p<0,001), la primiparità (p<0,001) e la dieta vegetariana (p=0,037) sono stati associati a una maggiore integrazione di nutrienti.
| Raccomandazioni per l’integrazione di acido folico e iodio È stato ripetutamente dimostrato che l’integrazione di acido folico e iodio è una strategia di prevenzione vantaggiosa per la salute materna e infantile [2,7,8]. In particolare, secondo le attuali raccomandazioni, alle donne che pianificano una gravidanza si consiglia di assumere altri 400 µg di acido folico al giorno, almeno quattro settimane prima del concepimento e fino alla fine del 1° trimestre. Se l’integrazione di acido folico inizia meno di quattro settimane prima del concepimento, il dosaggio deve essere aumentato [5]. L’integrazione di acido folico prima della gravidanza fino alla fine del 1° trimestre può ridurre significativamente il rischio di difetti del tubo neurale [7]. Oltre all’assunzione di acido folico, si raccomanda di assumere 100-150 µg di iodio al giorno durante la gravidanza e 100 µg di iodio al giorno dopo la gravidanza fino al termine dell’allattamento, per raggiungere l’apporto totale raccomandato di 230 e 260 µg al giorno, rispettivamente [4,5]. Gli studi dimostrano che un deficit nell’apporto di iodio è associato a un tasso più elevato di aborti spontanei e nati morti e può avere un effetto sfavorevole sullo sviluppo fisico e mentale del bambino in crescita [8–10]. |
La prevenzione della carenza di acido folico e di iodio è fondamentale
In sintesi, la consulenza sullo stile di vita di GeliS non ha avuto un’influenza significativa sul comportamento di supplementazione delle donne durante e dopo la gravidanza. Tuttavia, gli autori dello studio sottolineano che è importante educare le donne a un’adeguata integrazione di nutrienti fin dall’inizio, nell’ambito della loro assistenza ginecologica. È noto che durante la gravidanza, a volte, c’è un maggiore fabbisogno di vitamine, minerali e oligoelementi [2]. Sebbene il fabbisogno di molti nutrienti possa essere garantito da una dieta mista varia ed equilibrata, l’acido folico e lo iodio rappresentano un’eccezione in questo senso [2–4]. Si raccomanda pertanto di garantire l’aumento del fabbisogno di acido folico e di iodio prima o all’inizio della gravidanza, assumendo integratori supplementari per evitare un apporto insufficiente (riquadro) [5].
Letteratura:
- Günther J, et al.: “Gesund leben in der Schwangerschaft”- Ergebnisse der GeliS-Lebensstilinterventionsstudie, www.dge.de/fileadmin/public/doc/wk/2019/DGE-Proc-Germ-Nutr-Soc-Vol-25-2019.pdf,(ultimo accesso 31.03.2023)
- Geyer K, et al: Integrazione di nutrienti prima, durante e dopo la gravidanza: risultati dello studio cluster-randomizzato “Healthy Living in Pregnancy”. Geburtshilfe Frauenheilkd 2022; 82(07): 736-746.
- Berti C, et al.: Micronutrienti in gravidanza: conoscenze attuali e domande irrisolte. Clin Nutr 2011; 30: 689-701.
- DGE, OGE, SVE, Società Svizzera per la Ricerca sulla Nutrizione (eds.): Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr. 2a ed., 6a edizione aggiornata. Bonn: DGE 2020.
- Koletzko B, et al.: Dieta e stile di vita prima e durante la gravidanza – Raccomandazioni pratiche della Rete Healthy Start – Young Family in Germania. Geburtshilfe Frauenheilkd 2018; 78: 1262-1282.
- Rauh K, et al: Vita sana in gravidanza: uno studio controllato randomizzato a grappolo per prevenire l’eccessivo aumento di peso gestazionale – razionale e disegno dello studio GeliS. BMC Pregnancy Childbirth 2014; 14: 119.
- Viswanathan M, et al: Integrazione di acido folico per la prevenzione dei difetti del tubo neurale. JAMA 2017; 317: 190.
- Istituto federale per la valutazione dei rischi. Iodio, acido folico e gravidanza – consigli per la pratica medica. Accesso all’8 settembre 2021, www.bfr.bund.de/cm/350/jod-folat-folsaeure-und-schwangerschaft.pdf
- Bougma K, et al.: Iodio e sviluppo mentale dei bambini di 5 anni e meno: una revisione sistematica e una meta-analisi. Nutrients 2013; 5: 1384-1416.
- Redman K, et al: Carenza di iodio e cervello: effetti e meccanismi. Crit Rev Food Sci Nutr 2016; 56: 2695-2713.
PRATICA GP 2023; 18(4): 38
