La somministrazione aggiuntiva di ketamina riduce in modo clinicamente significativo (e statisticamente superiore al midazolam) l’ideazione suicida nei pazienti depressi entro 24 ore. Sembra che questo effetto sia in parte indipendente dall’effetto antidepressivo della ketamina.
Domanda di ricerca: gli antidepressivi sono in grado di ridurre i pensieri e le azioni suicide nei pazienti con depressione. Tuttavia, spesso gli antidepressivi impiegano settimane per ottenere questo effetto. Molti studi sugli antidepressivi escludono di solito i pazienti con tendenze suicide. Sebbene ci siano prove che altre procedure biologiche, come la terapia elettroconvulsiva (ECT) o il litio, abbiano effetti antisuicidi, c’è una mancanza generale di opzioni di trattamento psicofarmacologico basate su prove per i pazienti suicidi con una malattia depressiva. Oltre alla chiara evidenza di un rapido effetto antidepressivo della ketamina, finora non è chiaro se la ketamina possa anche ridurre la suicidalità nei pazienti depressi a breve termine.
Pazienti e metodologia: questo studio clinico randomizzato ha incluso 80 pazienti con depressione maggiore e suicidalità attuale (misurata da una scala di ideazione suicida (SSI)). Di questi 80 pazienti, 43 (=54%) hanno ricevuto anche farmaci antidepressivi. Randomizzato, un gruppo di pazienti ha ricevuto un’infusione di ketamina, mentre il gruppo di controllo ha ricevuto un’infusione di midazolam. L’esito primario dello studio era il punteggio della Scala dell’Ideazione Suicida (SSI).
Risultati: I pazienti del gruppo ketamina hanno mostrato una riduzione altamente significativa della suicidalità sul SSI rispetto al gruppo di controllo 24 ore dopo l’infusione, rispetto al gruppo midazolam. Il 55% dei pazienti con infusione di ketamina ha risposto rispetto al 30% del gruppo midazolam (misurato dalla riduzione dei punteggi SSI). I primi effetti significativi dell’infusione di ketamina sono stati osservati già 230 minuti dopo la somministrazione, e l’effetto era ancora presente sei settimane dopo l’infusione. Questo si traduce in un “numero necessario per trattare” di 4,0, cioè quattro pazienti devono essere trattati con un’infusione di ketamina per ottenere un responder. Oltre a ridurre la suicidalità, la ketamina è stata più efficace del midazolam nel ridurre la depressione. Gli effetti collaterali della ketamina (aumento della pressione sanguigna e sintomi dissociativi) rientravano nel range previsto ed erano di breve durata.
Conclusioni: Questo studio dimostra che la somministrazione aggiuntiva di ketamina è clinicamente significativa (e statisticamente superiore al midazolam) nel ridurre l’ideazione suicida nei pazienti depressi entro 24 ore. Sembra che questo effetto sia in parte indipendente dall’effetto antidepressivo della ketamina.
InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2018; 16(5): 44-45.
