L’administration supplémentaire de kétamine réduit de manière cliniquement significative (et statistiquement supérieure au midazolam) les idées suicidaires chez les patients dépressifs dans les 24 heures. Il semble que cet effet soit partiellement indépendant de l’effet antidépresseur de la kétamine.
Problématique : Les antidépresseurs permettent de réduire les idées et les actes suicidaires chez les patients souffrant de dépression. Cependant, il faut souvent des semaines pour que les antidépresseurs produisent cet effet. De plus, de nombreuses études sur les antidépresseurs excluent généralement les patients suicidaires. Bien qu’il existe des preuves que d’autres procédures biologiques, telles que l’électroconvulsivothérapie (ECT) ou le lithium, ont des effets antisuicides, il existe un manque global d’options thérapeutiques psychopharmacologiques fondées sur des preuves pour les patients suicidaires souffrant d’un trouble dépressif. Outre des indications claires d’un effet antidépresseur rapide de la kétamine, il n’est pas encore clair si la kétamine peut également réduire à court terme les tendances suicidaires chez les patients déprimés.
Patients et méthodologie : 80 patients présentant une dépression majeure et des tendances suicidaires actuelles (mesurées par une échelle d’idées suicidaires (SSI)) ont été inclus dans cet essai clinique randomisé. Sur ces 80 patients, 43 (=54%) ont également reçu un traitement antidépresseur. De manière aléatoire, un groupe de patients a reçu une perfusion de kétamine, le groupe témoin a reçu une perfusion de midazolam. L’outcome primaire de l’étude était le score sur l’échelle d’idées suicidaires (SSI).
Résultats : Les patients du groupe kétamine ont montré une réduction hautement significative de la suicidalité sur l’ISP par rapport au groupe témoin 24 heures après la perfusion, par rapport au groupe midazolam. 55% des patients ayant reçu une perfusion de kétamine ont répondu, contre 30% dans le groupe midazolam (mesuré par la réduction des SSI). Les premiers effets significatifs de la perfusion de kétamine ont été observés dès 230 minutes après l’administration, et l’effet était encore présent six semaines après la perfusion. Cela donne mathématiquement un “number needed to treat” de 4,0, ce qui signifie que quatre patients doivent être traités par une perfusion de kétamine pour obtenir un répondeur. Outre la réduction des tendances suicidaires, la kétamine s’est avérée plus efficace que le midazolam pour réduire la dépressivité. Les effets secondaires de la kétamine (augmentation de la pression artérielle et symptômes dissociatifs) étaient dans la fourchette attendue et de courte durée.
Conclusions : Cette étude montre que l’administration supplémentaire de kétamine réduit de manière cliniquement significative (et statistiquement supérieure au midazolam) les idées suicidaires chez les patients déprimés dans les 24 heures. Il semble que cet effet soit partiellement indépendant de l’effet antidépresseur de la kétamine.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2018 ; 16(5) : 44-45
