I biologici sono oggi opzioni terapeutiche consolidate, in particolare per le forme gravi della malattia. Tuttavia, ci sono pochi dati disponibili sulla l’efficacia e la sicurezza della somministrazione simultanea di diversi biologici per entità patologiche concomitanti. Finora, le conoscenze sulla combinazione di mepolizumab e ixekizumab sono state scarse – i ricercatori di Friburgo (Germania) hanno ora analizzato questo aspetto in un caso individuale.
(red) Andreas Hoheisel del Dipartimento di Pneumologia del Centro Medico Universitario di Friburgo (Germania) ha riportato un caso di asma eosinofila grave trattata con mepolizumab (anti-interleuchina-5) e concomitante psoriasi grave trattata con ixekizumab (anti-interleuchina-17) [1]. L’ex fumatore di 34 anni, sottoposto a somministrazione di ixekizumab (80 mg s.c.) per 4 settimane, si è presentato per la prima volta a metà del 2022 dopo una grave esacerbazione ospedaliera dell’asma nota fin dall’infanzia con allergie multiple (tra cui HSM I/II, graminacee, segale, ambrosia). L’uomo era alto 185 cm e pesava 145 kg, il che gli ha causato una grande sofferenza.
Più recentemente, i corticosteroidi orali (prednisolone) sono stati somministrati mensilmente. Il paziente ha sviluppato obesità (BMI 42 kg/m²), apnea notturna e ipertensione arteriosa. Gli è stata diagnosticata per la prima volta la psoriasi nel 2009 e sta ricevendo Ixekizumab dal maggio 2022. Il FEV1 iniziale pre-BD era 52%SW, nel Test di Controllo dell’Asma (ACT) l’uomo ha ottenuto solo 8 punti su 25, gli eosinofili nel sangue erano 0,5 Gpt/l dopo l’interruzione dell’OCS, l’NO era 88 ppb. Nonostante la terapia inalatoria massima con ICS ad alto dosaggio, LABA e LAMA, il paziente è rimasto marcatamente sintomatico e non ha avuto alcun miglioramento della funzione polmonare.
In accordo con i dermatologi che hanno in cura la paziente, è stato quindi deciso di somministrare in aggiunta mepolizumab 100 mg s.c. dal 12/2022. I fattori decisivi per la decisione sono stati la gravità dell’asma, la giovane età del paziente e gli effetti collaterali dovuti alla somministrazione ripetuta di OCS. La terapia con Ixekizumab, che all’epoca era in atto da un anno, aveva finora portato a una remissione quasi completa della psoriasi.
Rapido miglioramento del FEV1
In 4 mesi, il valore FEV1 del paziente è aumentato gradualmente dal 52% all’84% (Fig. 1). Era libero da sintomi e ha raggiunto un punteggio di 20/25 punti sull’ACT. Il prednisolone non era più necessario dopo l’inizio di mepolizumab. Viene somministrato ogni quindici giorni come iniezione in una penna, che il paziente applica da solo ed è molto soddisfatto. Inoltre, l’uomo ha perso 17 kg di peso corporeo da quando ha iniziato il trattamento con il secondo biologico e la relativa sospensione dell’OCS, che è molto importante per lui, come ha spiegato il pneumologo.
Questo caso conferma quindi l’efficacia della somministrazione di mepolizumab nell’asma eosinofila grave e la tollerabilità della somministrazione contemporanea di ixekizumab”, ha riassunto Andreas Hoheisel. Tuttavia, la somministrazione contemporanea di biologici per diverse entità patologiche deve sempre rimanere una decisione caso per caso, che deve essere presa dopo un’attenta considerazione dei pro e dei contro e con il coinvolgimento delle discipline specialistiche interessate.
Congresso: DGP 2024
Fonte:
- Hoheisel A: Combinazione di mepolizumab e ixekizumab nell’asma eosinofila grave e nella psoriasi – rapporto di un caso. 64° Congresso della Società tedesca di pneumologia e medicina respiratoria e.V., 20-24 marzo 2024, Mannheim (D); Po 205.
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2024; 6(2): 25 (pubblicato il 30.5.24, prima della stampa)
