Os produtos biológicos são agora opções de tratamento estabelecidas, particularmente para os cursos graves da doença. No entanto, existem poucos dados disponíveis sobre a a eficácia e a segurança da administração simultânea de vários produtos biológicos para doenças concomitantes. Até à data, havia poucos conhecimentos sobre a combinação de mepolizumab e ixekizumab – investigadores de Freiburg (Alemanha) investigaram agora esta questão num caso individual.
(red) Andreas Hoheisel do Departamento de Pneumologia do Centro Médico Universitário de Freiburg (Alemanha) relatou um caso de asma eosinofílica grave tratada com mepolizumab (anti-interleucina-5) e psoríase grave concomitante tratada com ixekizumab (anti-interleucina-17) [1]. O ex-fumador de 34 anos de idade, sob administração de ixekizumab (80 mg s.c.) de 4 em 4 semanas, apresentou-se pela primeira vez em meados de 2022 após uma exacerbação grave, hospitalizada, de uma asma conhecida desde a infância com múltiplas alergias (incluindo HSM I/II, gramíneas, centeio, tasneira). O homem tinha 185 cm de altura e pesava 145 kg, o que lhe causou grande sofrimento.
Mais recentemente, os corticosteróides orais (prednisolona) tiveram de ser administrados mensalmente. O doente desenvolveu obesidade (IMC 42 kg/m²), apneia do sono e hipertensão arterial. Foi-lhe diagnosticada psoríase em 2009 e está a receber Ixekizumab desde maio de 2022. O FEV1 inicial pré-DB era de 52%SW, no Asthma Control Test (ACT) o homem obteve apenas 8 em 25 pontos, os eosinófilos no sangue eram de 0,5 Gpt/l após a interrupção da OCS, o NO era de 88 ppb. Apesar da terapêutica inalatória máxima com doses elevadas de ICS, LABA e LAMA, o doente manteve-se marcadamente sintomático e não registou qualquer melhoria da função pulmonar.
Em consenso com os dermatologistas que tratam o doente, foi decidido administrar adicionalmente mepolizumab 100 mg s.c. a partir de 12/2022. Os factores decisivos para a decisão foram a gravidade da asma, a idade jovem do doente e os efeitos secundários devidos à administração repetida de OCS. A terapêutica com Ixekizumab, que na altura já estava em vigor há um ano, tinha levado até agora a uma remissão quase completa da psoríase.
Melhoria rápida do FEV1
Em 4 meses, o valor do FEV1 do doente aumentou gradualmente de 52% para 84% (Fig. 1). Não apresentava sintomas e obteve uma pontuação de 20/25 pontos no ACT. A prednisolona deixou de ser necessária após o início do mepolizumab. É administrado quinzenalmente sob a forma de uma injeção numa caneta, que o próprio doente aplica e com a qual fica muito satisfeito. Além disso, o homem perdeu 17 kg de peso corporal desde que iniciou o tratamento com o segundo biológico e a paragem associada da SCO, o que é muito importante para ele, como explicou o pneumologista.
Este caso confirma assim a eficácia da administração de mepolizumab na asma eosinofílica grave e a tolerabilidade da administração simultânea de ixekizumab, resumiu Andreas Hoheisel. No entanto, a administração simultânea de produtos biológicos para diferentes entidades de doença deve ser sempre uma decisão caso a caso, que deve ser tomada após uma análise cuidadosa dos prós e contras e com a participação das disciplinas especializadas envolvidas.
Congresso: DGP 2024
Fonte:
- Hoheisel A: Combinação de mepolizumab e ixekizumab em asma eosinofílica grave e psoríase – relato de caso. 64º Congresso da Sociedade Alemã de Pneumologia e Medicina Respiratória e.V., 20-24 de março de 2024, Mannheim (D); Po 205.
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2024; 6(2): 25 (publicado em 30.5.24, antes da impressão)
