La combinazione di olio di menta piperita e di cumino riduce significativamente l’iperalgesia viscerale

L’iperalgesia viscerale gioca un ruolo importante nel patomeccanismo dei disturbi funzionali gastrointestinali. Il trattamento analgesico orientato ai sintomi può modulare la soglia del dolore. Gli effetti antidolorifici della menthacarina sono stati dimostrati in diversi studi. Le recenti scoperte sull’ipersensibilità viscerale fanno luce sui meccanismi d’azione sottostanti alla combinazione di olio di menta piperita e cumino.

La patogenesi dei disturbi gastrointestinali funzionali non è ancora del tutto chiara. Secondo le attuali conoscenze, si ipotizza una struttura di interazione multifattoriale, con fattori psicosomatici che svolgono un ruolo oltre a quelli somatici. Il fatto che l’ipersensibilità viscerale, nel senso di una maggiore percezione del dolore, sia un aspetto importante, potrebbe essere dimostrato empiricamente più volte [1–3] (box). Si tratta quindi di un importante punto di partenza terapeutico.

Carmenthin® – sollievo dai sintomi grazie al meccanismo d’azione sinergico

Attualmente non esiste una strategia di trattamento causale per i disturbi gastrointestinali funzionali, ma l’attenzione si concentra sull’alleviare i sintomi come gonfiore, dolore epigastrico, crampi, gonfiore, diarrea o costipazione. Secondo il consenso ROM-IV, la terapia orientata ai sintomi, individuale e limitata nel tempo dovrebbe essere effettuata per i disturbi funzionali gastrointestinali, dopo che sono state escluse le cause patologiche d’organo [4]. Sulla base di un’ampia serie di prove provenienti da studi controllati con placebo, i fitoterapici sono ora raccomandati dalle linee guida nazionali e internazionali come opzione di trattamento sintomatico per i disturbi gastrointestinali funzionali [4,5].

Riduzione comprovata dell’ipersensibilità viscerale grazie alla combinazione (Carmenthin®)

Il preparato Carmenthin® (principio attivo: Menthacarin®) si basa su una combinazione ad alto dosaggio di olio di menta piperita e di cumino ed è approvato in Svizzera per adulti e adolescenti a partire dai 12 anni di età per il trattamento di crampi lievi, gonfiore, dolore epigastrico e flatulenza [6,7].

Grazie all’effetto sinergico della combinazione ad alto dosaggio dei due oli essenziali, Carmenthin® (recensione 1) riduce l’iperalgesia viscerale post-infiammatoria fino al 50% in un confronto con placebo [8]. Grazie alle proprietà antimicotiche e antibatteriche, il preparato fitofarmacologico contrasta la soglia del dolore profondo spesso associata all’iperalgesia viscerale. Gli effetti di alleviamento dei sintomi sono stati più volte dimostrati empiricamente. Nei pazienti con dispepsia funzionale cronica o ricorrente, esistono prove di efficacia da uno studio multicentrico randomizzato in doppio cieco controllato con placebo (n=114), tra gli altri [9]. 2 e 4 settimane dopo il basale, il braccio di trattamento con Carmenthin® (2×/d 1 capsula) ha mostrato una riduzione significativamente maggiore dei sintomi rispetto al placebo (p<0,001). Il sollievo dal dolore si è rivelato un fattore di effetto essenziale.

I dati di studi recenti indicano anche gli effetti di riduzione del dolore di questa combinazione fitofarmacologica. Tra l’altro, il meccanismo sottostante potrebbe essere analizzato in modo più dettagliato nel modello animale. In uno studio in vivo sui ratti, la sensibilità viscerale è stata resa operativa dalle risposte visceromotorie quando la parete intestinale è stata stirata [12]. I valori misurati sono stati registrati prima e rispettivamente 24 ore e 7 giorni dopo un test da sforzo nelle condizioni Carmenthin® vs. placebo. I cambiamenti nel microbioma e nel micobioma sono stati misurati con vari parametri in vivo e in vitro. Le analisi hanno rivelato che la reversibilità dell’ipersensibilità osservata nella condizione Carmenthin® era accompagnata da una modifica del microbioma e del micobioma [12]. Poiché il dolore quando la parete intestinale viene tesa è un sintomo caratteristico della sindrome dell’intestino irritabile, questi risultati suggeriscono che Carmenthin®  ^{ha effetti benefici per questa indicazione.}

Asse intestino-cervello (“Brain-Gut-Axis”)

Una meta-analisi dei dati di diversi studi randomizzati controllati con placebo mostra che in letteratura esistono prove considerevoli dell’efficacia dell’olio di menta piperita nell’alleviare i sintomi della sindrome dell’intestino irritabile negli esseri umani [10].

Il tratto gastrointestinale è un sistema altamente innervato, con una moltitudine di fibre nervose afferenti che generano informazioni sul contenuto intestinale, sui processi regolatori della digestione e sulla difesa immunitaria [17]. Ci sono prove che nei disturbi funzionali gastrointestinali sia l’elaborazione centrale di queste informazioni che la risposta ai segnali intestinali sono disturbate [18,19]. Questi meccanismi avvengono nell’ambito dell’asse intestino-cervello (“brain-gut axis”), che è un concetto di interazione tra il sistema nervoso periferico e quello centrale [19]. Si tratta di un modello esplicativo biopsicosociale per descrivere le complesse interazioni bidirezionali che avvengono nel contesto dei disturbi della funzione gastrointestinale [20].

I segnali viscerali vengono commutati attraverso le fibre nervose del sistema nervoso autonomo nel midollo spinale. Qui si attivano i sistemi riflessi che regolano le funzioni degli organi viscerali in collaborazione con il sistema nervoso enterico. Sebbene una gran parte dei segnali non venga trasmessa al cervello e quindi sfugga alla percezione cosciente, alcuni di questi stimoli provenienti dalla periferia del corpo vengono registrati nel tronco encefalico. In quest’area e nel cervello, ci sono stretti collegamenti con il sistema nervoso enterico attraverso vari percorsi del sistema nervoso autonomo, del sistema endocrino e del sistema immunitario. Si tratta quindi di una struttura psicobiologica complessa.    

Letteratura:

1. Agrawal A: Am J Gastroenterol 2009; 104: 1998
2. Dothel G, et al: Gastroenterologia 2015; 148: 1002-1011.e4.
3. Dorn SD: Gut 2007; 56: 1202
4. Stanghellini V, et al: Roma IV – Disturbi gastroduodenali. Gastroenterologia 2016 pii: S0016-5085(16)00177-3.
5. Talley NJ, Walker MM, Holtmann G: Dispepsia funzionale. Curr Opin Gastroenterol 2016; 32: 467-473.
6. Informazioni sul soggetto: www.compendium.ch
7. Madisch A, et al: Internist 2015; 56, (Suppl. 1): 28.
8. Adam B, et al: Scandinavian Journal of Gastroenterology 2006; 41: 155-160.
9. Rich G, et al: Neurogastroenterol Motil 2017; 29(11).
10. Khanna R, MacDonald JK, Levesque BG: J Clin Gastroenterol 2014; 48: 505-512.
11. Layer P, et al: Numero di registro AWMF: 021/016. Z Gastroenterol 2011; 49: 237-293.
12. Botschuijver S, et al: Neurogastroenterol Motil 2018; 30(6): e13299.
13. Madisch A, et al: Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 222-232
14. Madisch A, et al: Wiener Medizinische Wochenschrift 2019; 169: 149-155.
15. Cremonini F: Neurogastroenterol Motil 2014; 26: 893-900.
16. Deutsche Apothekerzeitung (DAZ): DAZ 2018 (9): 73, 01.03.2018.
17. Brookes SJH, et al: Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013; 10(5): 286-296.
18. Matricon J, et al: Aliment Pharmacol Ther 2012; 36(11-12): 1009-1031.
19. Lee YJ, Park KS: World J Gastroenterol 2014; 20(10): 2456-2469.
20. Elsenbruch S, Icenhour A, Enck P: Dolore viscerale – una prospettiva biopsicologica. Neuroforum | Volume 23: Numero 3. DOI: https://doi.org/10.1515/nf-2017-0029

PRATICA GP 2021; 16(1): 26-27