Gli esperti raccomandano lo screening per il cancro all’intestino nei pazienti di età pari o superiore ai 50 anni. È scientificamente provato che le misure preventive strutturate sono associate a una riduzione dei tassi di mortalità. Questo è dovuto al fatto che i tumori del colon-retto sono facilmente trattabili in fase iniziale.
Il cancro del colon-retto è uno dei tumori più comuni, che colpisce soprattutto le persone di età superiore ai 50 anni. I sintomi spesso si sviluppano in modo insidioso. I tumori del colon, del retto e del retto sono raggruppati sotto il termine “carcinoma colorettale”. Se viene trattato in una fase precoce, le probabilità di guarigione sono buone rispetto ad altri tipi di cancro. Si stima che ci vogliano circa dieci anni perché un polipo benigno nell’intestino si trasformi in un tumore maligno. I carcinomi colorettali si manifestano in modo oligosintomatico. I segni più comuni di un tumore intestinale includono un’alterazione delle abitudini intestinali e la presenza di sangue nelle feci. Per il trattamento si ricorre alla chirurgia, alla chemioterapia e alla radioterapia.
Fattori di rischio non modificabili e modificabili
“In Svizzera, ci sono circa 4500 nuovi casi di carcinoma del colon-retto all’anno”, spiega il PD Dr. med. Emanuel Burri, Primario di Gastroenterologia, Ospedale Cantonale di Basilea [1]. In relazione ai fattori di stile di vita e agli sviluppi demografici, c’è stato un aumento della frequenza dei carcinomi del colon-retto nei Paesi industrializzati occidentali. In base ai dati dell’OMS, si prevede che l’incidenza del cancro del colon-retto aumenterà del 50-60% entro il 2040, in assenza di interventi, con un rischio particolarmente elevato per le persone di età superiore ai 70 anni [1]. “Il fattore di rischio più grande e importante è l’età”, spiega il relatore. Tra i fattori di rischio influenzabili, l’obesità e il consumo di nicotina sono tra i fattori scatenanti più importanti del carcinoma del colon-retto. La maggior parte dei tumori intestinali insorge spontaneamente, il che significa che non c’è una storia familiare della malattia. Ciò significa che si dovrebbe fare un check-up anche se non ci sono malattie tumorali note in famiglia, sottolinea il relatore. In Svizzera, la raccomandazione è di sottoporsi a una colonscopia ogni 10 anni; in caso di tracce di sangue nelle feci, si suggerisce un intervallo di due anni. Tuttavia, in questo Paese solo il 13% di tutte le persone di età superiore ai 50 anni approfitta della possibilità di effettuare uno screening del cancro colorettale, anche se dal 2013 è in vigore un nuovo regolamento sull’assunzione dei costi da parte dell’assicurazione sanitaria obbligatoria. Questo è troppo poco, ed è per questo che diversi cantoni hanno lanciato misure di prevenzione strutturate.
I programmi di screening sono associati a una riduzione della mortalità
Una panoramica delle procedure di test e dei relativi criteri di qualità è riportata nella tabella 1. La colonscopia ha un’elevata sensibilità per l’individuazione di carcinomi e di adenomi e ha un “numero necessario per lo screening” più basso. Oggi è anche una procedura con poche complicazioni. L’effetto dell’implementazione di un programma di screening strutturato è stato studiato negli Stati Uniti nell’ambito della “Coorte Kayser Permanente”, che ha coinvolto un campione di quasi 1 milione di pazienti, secondo il relatore [1]. Il messaggio chiave è che i tassi di mortalità di questa coorte sono stati ridotti in modo significativo dall’introduzione di queste severe misure precauzionali [2]. Questo riflette il fatto tattile che se i tumori vengono diagnosticati in uno stadio precoce, possono essere trattati bene, spiega il dottor Burri. L’effetto delle misure preventive è stato particolarmente elevato nel gruppo di popolazione più anziana, ossia nella sottopopolazione che presenta un rischio tumorale più elevato. In Svizzera, la Società Svizzera di Gastroenterologia ha definito dei criteri di qualità per l’esecuzione di una colonscopia di screening [3].
Tra l’altro, la pulizia dell’intestino è uno dei prerequisiti per ottenere risultati affidabili. “Solo un intestino pulito può essere esaminato con buona precisione e sicurezza per lo screening dei tumori”, spiega il relatore.
I criteri di qualità generali per la colonscopia di screening sono i seguenti [1,3]:
- Numero di esami: almeno 200 colonscopie all’anno.
- Preparazione intestinale: Punteggio di preparazione intestinale di Boston
- Colonscopia completa almeno al 90% (obiettivo: 95%)
- Tempo di ritrazione di almeno 6 minuti
- Tasso di rilevamento dell’adenoma (ADR)
- Il tasso di perforazione per esaminatore è inferiore a 1/1000.
- Il tasso di sanguinamento dopo la poliectomia è inferiore a 1/100.
- Il tasso di documentazione include. Le complicazioni sono del 100%.
Esistono anche linee guida per il follow-up della polipectomia. A seconda delle dimensioni, del numero e del tipo istologico degli adenomi, si raccomanda un controllo ogni 3, 5 o 10 anni, a condizione che l’aspettativa di vita stimata sia di almeno dieci anni.
Fonte: Webup FOMF
Letteratura:
- Burri E: Screening del cancro colorettale: diagnostica basata sull’evidenza. PD Dr. med. Emanuel Burri, Primario di Gastroenterologia, Ospedale Cantonale di Basilea. WebUp (videoconferenza), 06.04.2020.
- Levin TR, et al: Effetti dello screening organizzato del cancro colorettale sull’incidenza del cancro e sulla mortalità in un’ampia popolazione basata sulla comunità. Gastroenterologia 2018; 155(5): 1383-1391.e5.
- Società Svizzera di Gastroenterologia, https://sggssg.ch
- Brenner H, Tao S: Prestazioni diagnostiche superiori dei test immunochimici fecali per l’emoglobina in un confronto testa a testa con il test del sangue occulto fecale basato sul guaiaco tra 2235 partecipanti alla colonscopia di screening. European Journal of Cancer 2013; 49(14): 3049-3054.
- R-Biopharm AG: https://clinical.r-biopharm.com/de/produkte/ridascreen-haemoglobin
HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(5): 36-37 (pubblicato il 8.5.20, in anticipo sulla stampa).
