Molti vedono l’acne come un male necessario della pubertà, che scomparirà in una fase successiva della vita senza ulteriori conseguenze. Le persone dimenticano che la malattia può manifestarsi in fasi molto diverse della vita e, a causa della sua durata e gravità, fino al 30% delle persone colpite ha bisogno di un trattamento. Poiché l’acne è così comune, c’è una grande richiesta di trattamenti efficaci che riducano la sofferenza di questa malattia, che non deve essere sottovalutata. L’isotretinoina orale è un’ottima opzione terapeutica per le forme gravi e refrattarie, ma non deve essere prescritta con leggerezza a causa dei numerosi effetti collaterali.
(ag) L’acne è la malattia dermatologica più comune al mondo [1]. Si manifesta in varie manifestazioni cliniche ed è un problema non solo negli adolescenti (fino al 95% soffre di lesioni acneiche secondo gli studi [2]), ma in diverse fasi della vita. Tuttavia: la malattia ha la sua massima incidenza tra i 15 e i 18 anni e nella grande maggioranza delle persone colpite regredisce spontaneamente dopo la pubertà (anche se non di rado con gravi cicatrici). Sono colpiti soprattutto il viso e la parte superiore del tronco. Sebbene la prevalenza sia leggermente più alta negli uomini e l’acne abbia spesso una gravità maggiore in questa popolazione, persiste dopo i 20 anni soprattutto nelle donne [3–5].
Patogenesi
Il 15-30% dei pazienti richiede una terapia medica a causa della durata della malattia o della sua gravità. Per una terapia sintomatica o addirittura eziologica mirata, è necessaria una conoscenza precisa dell’origine.
Tradizionalmente, si ritiene che i seguenti fattori, tra gli altri, siano responsabili dello sviluppo dell’acne:
- Aumento dell’attività delle ghiandole sebacee con seborrea
- Differenziazione follicolare compromessa e aumento della cornificazione
- Ipercolonizzazione microbica
- reazioni infiammatorie con i rispettivi processi immunologici [6].
Le conoscenze odierne hanno ampliato il concetto eziologico, in particolare i fattori ereditari, ma si discute anche dell’influenza delle mestruazioni (ciclo irregolare) o della gravidanza, nonché delle influenze nutrizionali e ambientali. Numerosi farmaci possono scatenare o aggravare l’acne [5].
Isotretinoina nel trattamento dell’acne
L’isotretinoina è un derivato della vitamina A presente in natura. Come unica sostanza, l’isotretinoina sistemica influenza tutti i fattori patogenetici dell’acne (direttamente o indirettamente). La comedogenesi e indirettamente il numero di batteri si riducono, le dimensioni delle ghiandole sebacee (fino al 90%), la produzione di sebo e la reazione infiammatoria si riducono [5]. Secondo nuovi dati, l’isotretinoina influenza anche la normalizzazione e la ricostruzione del tessuto dermico attraverso il suo effetto sulle metalloproteinasi di matrice e sui loro inibitori specifici (“inibitori tissutali delle metalloproteinasi”, TIMP) [7].
Per quanto riguarda la sebosoppressione, l’isotretinoina orale è il farmaco più efficace; si può parlare di una vera e propria rivoluzione nella terapia delle forme gravi di acne [5].
Indicazione: l’isotretinoina orale può essere utilizzata solo per l’acne grave che è resistente ad un’adeguata terapia standard (con antibiotici sistemici e terapia topica) [8].
Controindicazioni: Il medicinale è teratogeno. Una controindicazione importante è quindi la gravidanza, poiché esiste un grande rischio di gravi malformazioni fetali durante e un mese dopo il trattamento [5,8].
Teratogenicità: la teratogenicità, di gran lunga il più significativo di tutti gli effetti collaterali, è stata scoperta poco dopo l’introduzione del farmaco. Una protezione sicura del concepimento (un mese prima, durante e dopo il trattamento) e la documentazione tramite test di gravidanza sono quindi assolutamente indispensabili. Se la compliance, la comprensione e la conoscenza degli effetti collaterali o del rischio e l’assoluta affidabilità non possono essere garantite nella paziente, il principio attivo è controindicato nelle donne in età fertile. La paziente deve anche accettare di essere visitata immediatamente in caso di una possibile gravidanza. I requisiti si applicano anche alle donne che dichiarano di non essere attualmente sessualmente attive. Si raccomanda il consenso informato scritto [8].
Interazioni: La co-somministrazione di vitamina A aumenta la tossicità, le tetracicline possono provocare un aumento della pressione intracranica. I tipi di peeling e di ceretta del viso devono essere evitati durante e fino a sei mesi dopo la terapia [5,8].
Letteratura:
- Zouboulis CC: Acne e funzione delle ghiandole sebacee. Clin Dermatol. 2004; 22: 360-366.
- Ghodsi SZ, Orawa H, Zouboulis CC: Prevalenza, gravità e fattori di rischio di acne negli studenti delle scuole superiori: uno studio basato sulla comunità. J Invest Dermatol 2009; 129: 2136-2141.
- Cunliffe WJ, Gould DJ: Prevalenza dell’acne vulgaris facciale nella tarda adolescenza e negli adulti. Br Med J 1979; 1: 1109-1110.
- Poli F, Dreno B, Verschoore M: Uno studio epidemiologico sull’acne nelle donne adulte: risultati di un’indagine condotta in Francia. J Eur Acad Dermatol Venereol 2001; 15: 541-545.
- AWMF online: Trattamento dell’acne. Versione corretta 10/2011. www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/ 013-017l_S2k_Trattamento_dell_Acne_2011-10-Correzione.pdf.
- Zouboulis CC, et al: Qual è la patogenesi dell’acne? Exp Dermatol 2005; 14: 143-152.
- Papakonstantinou E, et al.: Matrixmetalloproteinasi di origine epiteliale nel sebo del viso di pazienti con acne e loro regolazione con l’isotretinoina. J Invest Dermatol 2005; 125: 673-684.
- Informazioni sulla droga Tretinac®: www.swissmedicinfo.ch
PRATICA DERMATOLOGICA 2014; 24(2): 34-36
