Secondo le prove attuali, non c’è alcun beneficio statistico nello screening generale di routine. Tuttavia, questo non vale in presenza di fattori di rischio cardiovascolare.
La malattia occlusiva arteriosa periferica (PAVD) si riferisce al restringimento dei vasi sanguigni dovuto all’arteriosclerosi, soprattutto nelle arterie degli arti inferiori. I fattori di rischio includono l’età, l’abuso di nicotina, il diabete, l’ipercolesterolemia e la pressione alta. I sintomi principali sono il dolore al polpaccio o alla coscia durante il movimento, che si attenua a riposo. Possibili indicazioni cliniche di pAVD includono un polso periferico indebolito, suoni di stenosi nella pelvi/grotta, cambiamenti trofici nella pelle, aumento del rischio di ulcerazione.
In quali casi vale la pena fare lo screening?
L’indice caviglia-bracciale ( ABI) può essere utilizzato come strumento clinico per valutare il rischio cardiovascolare e la progressione della PAOD (vedere riquadro ). Si tratta di una misura che può essere ottenuta con la sonografia Doppler e la misurazione della pressione sanguigna. L’indice è un quoziente della pressione sanguigna nella parte inferiore della gamba e della pressione sanguigna nella parte superiore del braccio. Lo screening di routine con questo metodo in tutti i pazienti, compresi quelli senza fattori di rischio cardiovascolare, non è consigliato in base alle evidenze attuali. Statisticamente, il numero di ictus teoricamente evitabili attraverso lo screening di routine è basso rispetto alla popolazione totale, ha spiegato il Prof. Martin Storck, Karlsruhe (Germania) [1]. Una revisione sistemica pubblicata nel 2015 ha rilevato che la PAOD è comune nelle persone con molteplici fattori di rischio cardiovascolare ed è associata a morbilità e mortalità, ma non suggerisce che sia indicato uno screening di routine nella popolazione generale [2]. Lo screening profilattico, invece, ha senso in determinate circostanze, se sono presenti coincidenze cardiovascolari (ad esempio, aneurisma, pAVK), ha detto il relatore. Le raccomandazioni per lo screening ABI secondo le linee guida 2017 per la diagnosi e il trattamento della PAOD sviluppate dalle società europee di cardiologi e chirurghi vascolari sono riassunte nel riquadro.
Il fumo è un fattore di rischio significativo che può essere influenzato
Se l’anamnesi e l’esame clinico portano alla diagnosi di pAVD, è decisiva una riduzione generale del rischio cardiovascolare, oltre alla terapia del disturbo circolatorio arterioso. In questo caso, la terapia conservativa e l’astinenza dalla nicotina sono considerate misure importanti. Le terapie farmacologiche adatte includono gli inibitori dell’aggregazione piastrinica e la riduzione dei lipidi con statine/ezetimibe [3]. È stato dimostrato che la cessazione del fumo è un fattore molto importante in tutte le fasi della prevenzione delle malattie vascolari, che si correla positivamente con l’aspettativa di vita, ha detto il relatore (Panoramica 1).
Inoltre, il controllo del peso, l’esercizio fisico regolare, una dieta mediterranea e un consumo moderato di alcol hanno un effetto positivo sul rischio di MACE. Il controllo della pressione sanguigna e i livelli di glucosio nella norma sono altri fattori di rischio che possono essere influenzati. I benefici delle misure di stile di vita per ridurre il rischio sono spesso sottovalutati. Uno studio di coorte longitudinale pubblicato nel 2019 ha esaminato una possibile associazione tra polimorfismi a singolo nucleotide (SNP), fumo e diabete con pAVD e MACE [4]. Sono stati eseguiti esami fisici annuali e analisi di laboratorio per un periodo di cinque anni in 742 soggetti con PAOD e 713 controlli corrispondenti per età e sesso. È stato dimostrato che non c’erano differenze nella distribuzione degli SNP specifici tra i pazienti con pAVD e i soggetti di controllo e tra i soggetti con e senza MACE. Al contrario, il diabete e il fumo hanno influenzato sia la probabilità di sopravvivenza globale che il periodo libero da MACE. Nei pazienti con PAOD, il diabete raddoppiava l’hazard ratio di morte cardiovascolare e il fumo raddoppiava l’hazard ratio di morte o MACE.
Letteratura:
- Storck M: Protezione vascolare. Presentazione diapositive Prof. Dr. med. M. Storck, Karlsruhe (D). Sessione speciale, DGIM 4 maggio 2019.
- Alahdab F, et al: Una revisione sistematica per lo screening della malattia arteriosa periferica nei pazienti asintomatici. J Vasc Surg 2015; 61(3 Suppl): 42S-53S. doi: 10.1016/j.jvs.2014.12.008. Pubblicato il 23 febbraio 2015.
- Paraskevas KI, et al: Definizione del miglior trattamento medico nella stenosi carotidea asintomatica e sintomatica. Angiologia 2016; 67(5): 411-419.
- Boc V, et al: Il diabete e il fumo sono più importanti per la prognosi dei pazienti con malattia arteriosa periferica rispetto ad alcuni polimorfismi genetici. Vasa 2019; 48(3): 229-235.
- Aboyans V, et al.: Linee guida ESC 2017 sulla diagnosi e il trattamento delle malattie arteriose periferiche, in collaborazione con la Società europea di chirurgia vascolare (ESVS), https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/9/763/4095038.
PRATICA GP 2019; 14(12): 32-33
