La psoriasi e l’artrite psoriasica (PsoA) hanno spesso un impatto significativo sulla vita quotidiana e sulla qualità della vita delle persone. La prevalenza di comorbilità mentali è aumentata, molti soffrono di depressione e disturbi d’ansia. Come implicazione clinica di varie scoperte empiriche, è emerso nel senso della medicina personalizzata che la considerazione delle esigenze individuali del paziente è di grande importanza.
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La psoriasi è associata a complessi processi di regolazione neuroimmunitaria cutanea: mentre lo stress porta a una sovra-attivazione dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HHNA) e a un aumento delle citochine proinfiammatorie, la risposta infiammatoria cutanea induce ansia e depressione attraverso la deturpazione e la stigmatizzazione associate [1]. Per saperne di più sul legame tra psoriasi e disturbi mentali, i team di ricerca dell’Istituto per la Ricerca sui Servizi Sanitari, Centro Medico Universitario di Amburgo-Eppendorf, hanno condotto diversi studi [1,2].
Grave prurito e coinvolgimento anogenitale come fattori di rischio
Uno studio osservazionale condotto dal dottor Neuza da Silva e colleghi ha incluso pazienti adulti con psoriasi vulgaris [1]. Hanno partecipato 107 soggetti, l’età media era di 46,3 anni (± 14,6 anni), il 52,3% dei partecipanti allo studio era di sesso maschile. Il 40,2% di tutti i partecipanti soffriva di prurito moderato/grave (NRS≥4) e il 29,0% era affetto da psoriasi anogenitale. La gravità della psoriasi è stata valutata utilizzando il PASI, mentre per valutare il prurito è stata utilizzata una scala di valutazione numerica (NRS). Il PHQ-2 (“Patient Health Questionnaire”) e il GAD-2 (“Generalised Anxiety Disorder”) sono stati utilizzati per valutare le limitazioni mentali, con punteggi cut-off ≥3 come indicatori di sintomi clinicamente rilevanti di depressione o disturbo d’ansia. Come strumenti di misurazione aggiuntivi sono stati utilizzati DLQI (“Dermatology Life Quality Index”), PBI (“Patient Benefit Index”), DCQ (“Dysmorphic Concern Questionnaire”), PSQ (“Perceived Stigmatization Questionnaire”) e RSS (“Relationship and Sexuality Scale”).
Le analisi statistiche hanno rivelato effetti significativi del prurito moderato o grave rispetto all’assenza o alla presenza di sintomi di prurito lievi per quanto riguarda i seguenti parametri di esito:
- Deterioramento della qualità di vita (F=21,5, p<0,01)
- Disturbi d’ansia (F=5,6, p=0,02)
- preoccupazione per la dismorfofobia del corpo (F=6,1, p=0,02)
- beneficio terapeutico più basso (F=12,7, p<0,01)
Inoltre, il prurito moderato/grave ha avuto un effetto sfavorevole più forte sulla depressione e sullo stigma nei pazienti con coinvolgimento anogenitale (F=4,2, p=0,04; F=4,0, p=0,04 per le rispettive interazioni). In sintesi, i risultati del presente studio mostrano che il prurito e l’infestazione delle regioni anogenitali del corpo rappresentano un carico elevato per le persone affette da psoriasi e sono probabilmente fattori scatenanti di strategie di coping che forniscono un sollievo a breve termine, ma che possono essere problematiche a lungo termine (ad esempio, il comportamento di evitamento sociale).
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I disturbi mentali sono comuni Circa il 70% degli adulti affetti da psoriasi vulgaris presenta almeno una malattia concomitante [4]. Fino al 30% dei pazienti sviluppa l’artrite psoriasica (PsoA) [2]. La psoriasi è anche associata ad un aumento del rischio di malattie cardiovascolari e metaboliche, di malattie infiammatorie intestinali, di compromissione della funzione epatica e renale e di disturbi mentali [5]. Uno studio danese caso-controllo basato sulla popolazione, pubblicato nel 2019, ha rilevato che i pazienti psoriasici hanno un rischio di malattia mentale più elevato del 75% [6]. |
La depressione nei pazienti con psoriasi come indicatore dello sviluppo della PsoA?
Fino al 30% dei pazienti con psoriasi a placche sviluppa l’artrite psoriasica (PsoA) durante il decorso della malattia [2]. Claudia Garbe e colleghi hanno condotto un’analisi che, tra l’altro, mirava a identificare i fattori di rischio per lo sviluppo di PsoA concomitante nei pazienti affetti da psoriasi [3]. La base dei dati comprendeva le informazioni di oltre 2 milioni di assicurati di una grande compagnia di assicurazione sanitaria tedesca (DAK-Gesundheit). Da un lato, sono state determinate le prevalenze della psoriasi e della PsoA nel 2010 e, dall’altro, l’incidenza della PsoA nel periodo di osservazione (2011-2015) tra gli assicurati con una prima diagnosi di psoriasi nel 2011. Inoltre, i fattori che influenzano lo sviluppo della PsoA sono stati determinati mediante analisi descrittive delle comorbidità e delle caratteristiche del paziente, nonché mediante un modello di regressione di Cox.
Le prevalenze di psoriasi e PsoA nella popolazione adulta totale sono state rispettivamente del 2,78% e dello 0,31%, con valori massimi tra gli assicurati di età compresa tra 50 e 79 anni. Nei bambini, allo 0,16% (0-9 anni) e allo 0,46% (10-17 anni) è stata diagnosticata la psoriasi. Il 2,5% dei pazienti adulti con psoriasi incisionale ha sviluppato la PsoA entro cinque anni dalla diagnosi iniziale. In questo periodo, il tempo medio dalla psoriasi alla diagnosi di PsoA è stato di 2,3 anni. I pazienti affetti da psoriasi con o senza PsoA concomitante avevano un profilo di comorbilità comparabile, con la malattia cardiovascolare come comorbilità più comune. Il modello di regressione Cox ha rivelato la depressione e i disturbi da nevrosi/stress come indicatori per lo sviluppo della PsA.
Congresso: Conferenza DDG 2021
Letteratura:
- da Silva N, et al.: L’importanza dell’assistenza sanitaria centrata sul paziente contro la depressione e l’ansia in comorbilità nei pazienti con psoriasi, P225, Conferenza DDG, 14.04.-17.04.2021
- Huhn CK, et al: Infiammazione cutanea con artrite, sinovite ed entesite. JDDG 2019; 17(1): 43-66.
- Garbe C: Artrite psoriasica (PsA): epidemiologia, incidenza, profili di comorbilità e analisi dei fattori di rischio. La depressione come indicatore dello sviluppo della PsA nei pazienti con psoriasi? P243, Conferenza DDG, 14.04.-17.04.2021
- Augustin M, et al.: Uso di sistemi terapeutici e biologici nella terapia basata su linee guida della psoriasi vulgaris da moderata a grave. Rivista PsoNet 2017/1
- Kovitwanichkanont T, et al.: Oltre la pelle: affrontare le comorbilità nella psoriasi. Med J Aust. 2020 May 10. doi: 10.5694/mja2.50591.
- Leisner MZ, et al: Psoriasi e rischio di disturbi mentali in Danimarca. JAMA Dermatol 2019; 155(6): 745-747.
PRATICA DERMATOLOGICA 2021; 31(5): 21
PRATICA GP 2021; 16(11): 40
