La psoriasis y la artritis psoriásica (PsoA) suelen tener un impacto significativo en la vida cotidiana y la calidad de vida de las personas. Aumenta la prevalencia de comorbilidades mentales, muchos sufren depresión y trastornos de ansiedad. Como implicación clínica de diversos hallazgos empíricos, ha surgido en el sentido de la medicina personalizada que la consideración de las necesidades individuales del paciente es de gran importancia.
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La psoriasis está asociada a complejos procesos de regulación neuroinmune cutánea: mientras que el estrés provoca una sobreactivación del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal (HHNA) y un aumento de las citocinas proinflamatorias, la respuesta inflamatoria cutánea induce ansiedad y depresión por la desfiguración y estigmatización asociadas [1]. Con el fin de averiguar más sobre la conexión entre la psoriasis y los trastornos mentales, los equipos de investigación del Instituto de Investigación de Servicios Sanitarios del Centro Médico Universitario de Hamburgo-Eppendorf han llevado a cabo varios estudios [1,2].
Prurito severo y afectación anogenital como factores de riesgo
En un estudio observacional del Dr. Neuza da Silva y sus colegas participaron pacientes adultos con psoriasis vulgar [1]. Participaron 107 sujetos, la edad media era de 46,3 años (± 14,6 años), el 52,3% de los participantes en el estudio eran varones. El 40,2% de todos los participantes padecían prurito moderado/grave (NRS≥4) y el 29,0% estaban afectados por psoriasis anogenital. La gravedad de la psoriasis se evaluó mediante el PASI, y se utilizó una escala de calificación numérica (NRS) para evaluar el prurito. Se utilizaron el PHQ-2 (“Cuestionario de salud del paciente”) y el GAD-2 (“Trastorno de ansiedad generalizada”) para evaluar las limitaciones mentales, con puntuaciones de corte ≥3 como indicadores de síntomas clínicamente relevantes de depresión o trastorno de ansiedad. Como instrumentos de medición adicionales se utilizaron el DLQI (“Índice de calidad de vida en dermatología”), el PBI (“Índice de beneficio para el paciente”), el DCQ (“Cuestionario de preocupación dismórfica”), el PSQ (“Cuestionario de estigmatización percibida”) y el RSS (“Escala de relación y sexualidad”).
Los análisis estadísticos revelaron efectos significativos del prurito moderado o grave en comparación con la ausencia de síntomas de prurito o con el prurito leve con respecto a los siguientes parámetros de resultado:
- Deterioro de la calidad de vida (F=21,5, p<0,01)
- Trastornos de ansiedad (F=5,6, p=0,02)
- preocupación dismórfica corporal (F=6,1, p=0,02)
- menor beneficio terapéutico (F=12,7, p<0,01)
Además, el prurito moderado/grave tuvo un efecto desfavorable mayor sobre la depresión y el estigma en los pacientes con afectación anogenital (F=4,2, p=0,04; F=4,0, p=0,04 para las interacciones respectivas). En resumen, los resultados del presente estudio demuestran que el prurito y la infestación de las regiones corporales anogenitales representan una gran carga para los enfermos de psoriasis y posiblemente sean factores desencadenantes de estrategias de afrontamiento que proporcionan alivio a corto plazo pero pueden resultar problemáticas a largo plazo (por ejemplo, la conducta de evitación social).
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Los trastornos mentales son frecuentes Alrededor del 70% de los adultos afectados por psoriasis vulgar tienen al menos una enfermedad concomitante [4]. Hasta un 30% de los pacientes desarrollan artritis psoriásica (APs) [2]. La psoriasis también se asocia a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y metabólicas, enfermedad inflamatoria intestinal, deterioro de la función hepática y renal y trastornos mentales [5]. Un estudio danés de casos y controles basado en la población publicado en 2019 descubrió que los pacientes psoriásicos tienen un 75% más de riesgo de padecer enfermedades mentales [6]. |
¿La depresión en pacientes con psoriasis como indicador del desarrollo de PsoA?
Hasta un 30% de los pacientes con psoriasis en placas desarrollan artritis psoriásica (APs) durante el curso de la enfermedad [2]. Claudia Garbe y sus colegas llevaron a cabo un análisis que, entre otras cosas, pretendía identificar los factores de riesgo para el desarrollo de PsoA concomitante en pacientes con psoriasis [3]. La base de datos incluía información de más de 2 millones de asegurados de una gran compañía de seguros de enfermedad obligatoria alemana (DAK-Gesundheit). Por un lado, se determinaron las prevalencias de psoriasis y PsoA en 2010 y, por otro, la incidencia de PsoA en el periodo de observación (2011-2015) entre los asegurados con un primer diagnóstico de psoriasis en 2011. Además, se determinaron los factores que influyen en el desarrollo de la PsoA mediante análisis descriptivos de las comorbilidades y las características de los pacientes, así como mediante modelos de regresión de Cox.
Las prevalencias de psoriasis y PsoA en la población adulta total fueron del 2,78% y el 0,31%, respectivamente, con valores máximos entre los asegurados de 50-79 años. En los niños, el 0,16% (0-9 años) y el 0,46% (10-17 años) fueron diagnosticados de psoriasis. El 2,5% de los pacientes adultos con psoriasis incisional desarrollaron PsoA en los cinco años siguientes al diagnóstico inicial. Dentro de este periodo, el tiempo medio transcurrido desde la psoriasis hasta el diagnóstico de PsoA fue de 2,3 años. Los pacientes con psoriasis con o sin PsoA concomitante presentaban un perfil de comorbilidad comparable, siendo la enfermedad cardiovascular la comorbilidad más común. Los modelos de regresión de Cox revelaron la depresión y los trastornos de neurosis/estrés como indicadores del desarrollo de la APs.
Congreso: Conferencia DDG 2021
Literatura:
- da Silva N, et al.: La importancia de la atención sanitaria centrada en el paciente contra la depresión y la ansiedad comórbidas en pacientes con psoriasis, P225, Conferencia DDG, 14.04.-17.04.2021
- Huhn CK, et al: Inflamación de la piel con artritis, sinovitis y entesitis. JDDG 2019; 17(1): 43-66.
- Garbe C: Artritis psoriásica (APs): epidemiología, incidencia, perfiles de comorbilidad y análisis de factores de riesgo. ¿La depresión como indicador del desarrollo de la PsA en pacientes con psoriasis? P243, Conferencia DDG, 14.04.-17.04.2021
- Augustin M, et al.: Uso de sistemas terapéuticos y biológicos en el tratamiento pautado de la psoriasis vulgar de moderada a grave. Revista PsoNet 2017/1
- Kovitwanichkanont T, et al: Beyond skin deep: addressing comorbidities in psoriasis. Med J Aust. 2020 mayo 10. doi: 10.5694/mja2.50591.
- Leisner MZ, et al: Psoriasis y riesgo de trastornos mentales en Dinamarca. JAMA Dermatol 2019; 155(6): 745-747.
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2021; 31(5): 21
PRÁCTICA GP 2021; 16(11): 40
