La resilienza nel contesto della medicina generale

Il tema della resilienza è di grande attualità. Anche nel campo delle cure primarie vengono pubblicati sempre più articoli su questo tema.
In primo luogo, il ruolo dei fattori di resilienza viene studiato in popolazioni di pazienti con malattie croniche. In secondo luogo, la resilienza degli operatori sanitari è anche oggetto di progetti di ricerca. Il modello PERMA è un approccio basato sull’evidenza che riassume i fattori chiave della resilienza ed è applicabile in diversi contesti.

La resilienza si riferisce alla capacità di affrontare o recuperare eventi di vita difficili senza conseguenze negative a lungo termine e di adattarsi in modo positivo [1]. Nella pratica generale, la resilienza può essere considerata in vari modi: da un lato, in relazione al superamento di malattie fisiche o mentali, ma anche in relazione alla resilienza dei professionisti nell’affrontare lo stress professionale e, infine, in relazione alla base neurobiologica dei meccanismi di resilienza [1]. È importante capire che l’esperienza di sovraffaticamento non può derivare unilateralmente dall’intensità delle sollecitazioni, ma risulta sempre dalla relazione tra le sollecitazioni da un lato e le capacità di coping dall’altro.

Il rafforzamento della resilienza mentale è strettamente legato al benessere. Di conseguenza, il rafforzamento del benessere può anche contribuire a un maggior grado di resilienza. Il modello PERMA di Seligman riassume i fattori importanti per il benessere come segue [2]:

• Emozioni positive
• Impegno(utilizzare i punti di forza, sperimentare il flusso)
• Relazioni
• Significato/Senso
• Realizzazione(sperimentare l’autoefficacia, avere successo)

Ricerca sulla resilienza nei pazienti con malattie croniche

In vista dei pazienti, vengono citati come esempi alcuni risultati di studi del passato recente. Nel contesto dei disturbi gastrointestinali, ci sono numerosi risultati sulla resilienza come fattore protettivo rispetto allo sviluppo di comorbidità psicologiche. Questo si riflette anche in uno studio di Philippou et al. nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale (IBD) [3]. Dato che l’ansia e la depressione sono comorbidità relativamente comuni nelle IBD e sono correlate a risultati terapeutici peggiori, è stata condotta una raccolta dati basata su un questionario in 288 pazienti IBD. Secondo gli autori dello studio, i risultati (riquadro) suggeriscono che i pazienti con IBD con una maggiore resilienza possono avere meccanismi di coping migliori, in modo da attutire lo sviluppo dell’ansia.

Nello studio di Ghulam et al. era un’analisi secondaria [4]. È stato rilevato che la situazione generale dei dati è incoerente, ma in tre studi su una coorte di leva militare svedese, un basso punteggio di resilienza è stato associato a un rischio maggiore di CVD [5–7] (riquadro ).

I risultati corretti per età e sesso di uno studio trasversale italiano (n=10.821) suggeriscono una relazione simile. Il gruppo con la maggiore resilienza aveva una minore prevalenza di CVD rispetto al gruppo con la minore resilienza (3,5% vs. 4,7%; p<0,011) [8].

Al contrario, in un’analisi longitudinale di 2.765 donne afroamericane in postmenopausa, il punteggio di resilienza non era associato all’incidenza di CVD: Il quartile PR più basso rispetto a quello più alto ha mostrato un HR=0,95 (95% CI 0,63-1,42; p=0,66) [9].

Stress e tensioni nella pratica medica quotidiana: promuovere la resilienza è vantaggioso

Essere un medico di base è una professione impegnativa e lo stress può avere un impatto negativo sul benessere psicologico ma anche sull’assistenza sanitaria dei pazienti [1]. La resilienza come processo dinamico può aiutare ad attenuare questo aspetto.

In un recente studio di Kaleta et al [10], la resilienza dei medici di base era inversamente correlata al disagio emotivo. Inoltre, i medici con una tendenza a interpretare positivamente le informazioni ambigue (“pregiudizio interpretativo positivo”) avevano punteggi di resilienza più elevati, e tale pregiudizio è risultato essere un predittore indipendente significativo di resilienza in una regressione gerarchica, controllando per depressione, ansia e stress.

Ricerche recenti suggeriscono che gli interventi per promuovere la resilienza nei medici sono stati associati a benefici rilevanti. I risultati di uno studio di Angelopoulou et al. 2022 dimostrano che i medici possono trarre beneficio in termini di resilienza personale se partecipano per più di una settimana a una misura specificamente progettata a questo scopo [11].

Messaggi da portare a casa

• In uno studio pubblicato nel 2022 da Philippou et al. L’elevata resilienza nei pazienti con IBD è stata associata a una minore ansia e la gravità dell’ansia è diminuita analogamente all’aumento della resilienza [3].
• In uno studio pubblicato lo scorso anno da Ghulam et al. Sono stati studiati i possibili legami della resilienza con le malattie cardiovascolari e i disturbi metabolici [4].
• La resilienza è un tema sempre più rilevante anche per gli operatori sanitari, come i medici, non solo nell’ambito della medicina generale. La ricerca scientifica dimostra, tra l’altro, che la resilienza è correlata negativamente allo stress emotivo e che gli interventi per promuovere la resilienza hanno effetti benefici [10,11].

Letteratura:

1. “Resilienz in der Allgemeinmedizin”, Hot Topic: Psychosomatik, Prof. Dr. med. Claas Lahmann, Praxis Update, Berlino, 28-29.04.2023.
2. Seligman M: Prosperità. New York, NY; Free Press: 2011.
3. Philippou A, et al: Alti livelli di resilienza psicologica sono associati a una diminuzione dell’ansia nella malattia infiammatoria intestinale. Inflamm Bowel Dis 2022;28: 888-894.
4. Ghulam A, et al: Resilienza psicologica, malattie cardiovascolari e disturbi metabolici: una revisione sistematica. Front Psychol 2022;13: 817298.
5. Bergh C, et al: Resilienza allo stress negli adolescenti maschi e successivo rischio di ictus: studio di coorte. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014; 85: 1331-1336.
6. Bergh C, et al: Resilienza allo stress e forma fisica nell’adolescenza e rischio di malattia coronarica nella mezza età. Cuore 2015; 101: 623-629.
7. Robertson J, et al: Disturbi mentali e resilienza allo stress nell’adolescenza e rischio a lungo termine di insufficienza cardiaca precoce tra gli uomini svedesi. Int J Cardiol 2017; 243: 326-331.
8. Bonaccio M, et al: La dieta di tipo mediterraneo è associata a una maggiore resilienza psicologica in una popolazione adulta generale: risultati dello studio Moli-sani. Eur J Clin Nutr 2018; 72: 154-160.
9. Felix AS, et al: Stress, resilienza e rischio di malattie cardiovascolari tra le donne nere: risultati della Women’s health initiative. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2019; 12: e005284.
10. Kaleta FO, et al: Meccanismi cognitivi e resilienza nei medici di base del Regno Unito: risultati trasversali. Occup Med (Lond) 2023;73(2): 91-96.
11. Angelopoulou P, Panagopoulou E: Interventi di resilienza nei medici: una revisione sistematica e una meta-analisi. Appl Psychol Health Well Being 2022; 14(1): 3-25.

PRATICA GP 2023; 18(7): 16-17