Il trattamento dell’ictus è migliorato così tanto negli ultimi anni che i tassi di sopravvivenza sono in aumento. Tuttavia, molti pazienti non recuperano completamente la funzionalità. Gli americani si concentrano sull’allenamento di resistenza nella riabilitazione. Tuttavia, secondo dati recenti, un inizio più morbido può essere più efficace.
Circa 10 milioni di persone nel mondo subiscono un ictus ogni anno. In Svizzera, le cifre sono di circa 16.000 persone colpite all’anno. L’ictus è la causa più comune di disabilità in età adulta. Nella maggior parte dei casi, la disfunzione improvvisa è innescata da un disturbo circolatorio, ad esempio causato da un coagulo di sangue. L’emorragia è presente in circa il 15 percento dei casi. I tassi di sopravvivenza sono aumentati in modo significativo negli ultimi anni, grazie al miglioramento delle strategie di trattamento. Tuttavia, circa due terzi delle persone colpite devono lottare con limitazioni funzionali dopo l’evento (Tab. 1) . Poiché gli interventi farmacologici non sono disponibili, la gestione terapeutica consiste in fisioterapia, terapia occupazionale, logopedia e misure neuropsicologiche.
Secondo le raccomandazioni dell'”American Heart Association/American Stroke Association”, i pazienti con ictus a partire dalla fase subacuta dovrebbero svolgere un allenamento di resistenza al 55-80% della frequenza cardiaca massima per 20-60 minuti 3-5 volte alla settimana. La base è il presupposto che l’allenamento con il tapis roulant migliora la velocità e la resistenza nel camminare e nel salire le scale e previene il decondizionamento crescente. Inoltre, si può promuovere la neuroplasticità del cervello e quindi migliorare il risultato. Tuttavia, i dati a riguardo sono contraddittori. Mentre alcuni studi mostrano un miglioramento della velocità massima di deambulazione o un aumento dell'”Indice di Barthel”, un punteggio per oggettivare le disabilità nelle funzioni quotidiane di base, molti risultati nelle meta-analisi riguardanti l’allenamento fisico sono incoerenti. Tuttavia, è difficile confrontare gli studi perché differiscono in termini di tipo, intensità e tempistica dell’inizio dell’allenamento.
A volte, meno è meglio
Uno studio tedesco ha quindi analizzato la sicurezza e l’efficacia della terapia di locomozione precoce con il tapis roulant. 200 pazienti colpiti da ictus hanno ricevuto un allenamento aerobico su tapis roulant, oppure hanno partecipato a sessioni di rilassamento, in un rapporto 1:1, oltre alle misure di riabilitazione standard. Ogni gruppo ha completato il rispettivo allenamento cinque volte alla settimana, per 25 minuti ciascuno, per un totale di quattro settimane. L’esito primario era la velocità massima di deambulazione dei pazienti (in m/s su una distanza di 10 m) e l’attività della vita quotidiana (Indice di Barthel 0-100, dove un valore più alto significa minore disabilità) – misurata tre mesi dopo l’ictus.
È stato dimostrato che l’allenamento sul tapis roulant non ha portato a un miglioramento significativo dei parametri. Tuttavia, si sono verificati 1,8 volte più eventi gravi come eventi cardiovascolari, tra cui ictus ricorrente, riammissione in un ospedale per acuti e morte (22/105 vs. 9/95 pazienti nel gruppo di controllo) e 2,5 volte più ricoveri ospedalieri (14/105 vs. 5/95) rispetto al gruppo di controllo. Di conseguenza, i risultati suggeriscono che l’esercizio aerobico non dovrebbe essere spinto nella fase subacuta dopo l’ictus nei pazienti colpiti da moderatamente a gravemente.
Fonte: Riunione annuale della Società svizzera per l’ictus cerebrale
Ulteriori letture:
- Nave AH, Rackoll T, Grittner U, et al: Physical Fitness Training in Patients with Subacute Stroke (PHYS-STROKE): studio multicentrico, randomizzato, controllato, con endpoint in cieco. BMJ 2019; 366: l5101
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2020; 18(2): 28 (pubblicato il 23.3.20, in anticipo sulla stampa).
