La predisposizione genetica gioca un ruolo decisivo come fattore di rischio nel diabete di tipo 1 e nei disturbi autoimmuni associati. Inoltre, la determinazione degli anticorpi gioca un ruolo chiave nella diagnosi e nella classificazione del rischio. Le nuove conoscenze sull’interazione delle molecole di superficie delle cellule immunitarie con le piccole molecole terapeutiche consentono strategie innovative per la regolazione immunitaria personalizzata.
Una scoperta che i dati recenti hanno portato alla luce è che l’incidenza del diabete pediatrico di tipo 1 aumenta dopo la pandemia di Corona. In effetti, l’incidenza raggiunge un picco tre mesi dopo un picco di COVID-19, ha mostrato il Prof. Klaus Badenhoop, MD, Francoforte sul Meno (D). È stato dimostrato che si verifica una reazione anticorpale. Oltre all’aumento degli anticorpi anticardiolipina, è stato osservato anche un aumento degli anticorpi TPO e degli anticorpi CCP3 e antinucleari. Si conclude che durante l’infezione virale, l’autoimmunità si trasforma in poliautoimmunità. Di conseguenza, ci si può aspettare un aumento delle malattie autoimmuni, dice l’esperto. Un altro aspetto entusiasmante è il fatto che in un decorso corona grave, gli anticorpi contro l’interferone (IFN)-α e IFN-ω possono essere rilevati più frequentemente. Questi anticorpi della citochina TH17 si trovano al di fuori dell’infezione da COVID-19, soprattutto nella rarissima sindrome poligandolare autoimmune (APS) di tipo 1. L’aspetto pericoloso di questa malattia è che gli anticorpi neutralizzano la risposta immunitaria dell’organismo.
La combinazione del diabete di tipo 1 con altre malattie autoimmuni come l’APS è legata, tra l’altro, al fatto che il diabete può essere familiare. In una recente analisi, è stato dimostrato che il diabete di tipo 1 familiare, a differenza della malattia sporadica, si manifesta prima (7,9 vs. 9,7 anni), si verificano meno chetoacidosi (11,9% vs. 20,4%), l’HbA1cIl valore – non aumenta tanto (9,7% contro 11,1%), ma è associato a un maggior numero di malattie autoimmuni (16,7% contro 13,6%). Una ragione risiede nei geni HLA DR/DQ. I loci HLA interagiscono con complessi percorsi trascrizionali dell’immunità acquisita e innata. Badenhoop ha dimostrato che il diabete di tipo 1 e le malattie autoimmuni associate condividono un background comune di predisposizione genetica. La diagnostica degli anticorpi porterebbe quindi a una terapia precoce. Attualmente sono in corso interventi sperimentali contro le tasche di legame HLA con piccole molecole, i cui risultati sono molto attesi.
La diagnostica anticorpale come base per la gestione della terapia
Ma che dire della diagnostica degli anticorpi in generale? Complessivamente, l’autoimmunità poligandolare è più comunemente associata alla malattia della tiroide, alla gastrite atrofica, alla celiachia e al diabete di tipo 1. Nell’autoimmunità endocrina, un riscontro anticorpale positivo è spesso un segno di un disturbo subclinico e solo alcuni dei pazienti sviluppano la comorbidità manifesta, ha spiegato Nanette Schloot, MD, Bad Homburg (D). Nelle malattie autoimmuni endocrine, la diagnosi viene fatta in base agli anticorpi, allo stato ormonale e ai sintomi. Per la diagnosi del diabete di tipo 1, l’importanza degli anticorpi è un po’ diversa. In questo caso sono un marcatore di rischio e sono importanti per la diagnosi differenziale. Più anticorpi possono essere rilevati, più alto è il rischio che la malattia si manifesti. Tuttavia, gli anticorpi non vengono ancora utilizzati per rilevare il diabete di tipo 1. La diagnosi di diabete di tipo 1 nei bambini e negli adolescenti, invece, si basa solo sui sintomi clinici e sulla misurazione della glicemia. Pertanto, è stata avanzata la proposta di classificare in base agli anticorpi, alla glicemia e ai sintomi, estendendo così la diagnosi agli stadi pre-diabetici. Questo è molto simile alla diagnosi di endocrinopatie autoimmuni, ha detto.
Fonte: Diabete di tipo 1 con sindrome poligandolare autoimmune (APS): genetica, ambiente e clinica. 28.05.2022, 10:45-12:15, Sala 3
Congresso: 56° Meeting Annuale della Società Tedesca di Diabetologia (DDG)
CARDIOVASC 2022; 21(2): 28
