Uno studio globale sulla mortalità per cancro giunge a risultati sorprendenti. Le differenze internazionali nella leucemia infantile sono notevoli. La Svizzera ottiene un buon punteggio complessivo, ma ha ancora un margine di miglioramento in una o due aree.
Le leucemie sono un gruppo eterogeneo di malattie dall’eziologia in gran parte sconosciuta, che sono tra i tumori maligni più comuni nell’infanzia. La maggior parte di esse sono leucemie linfatiche acute (ALL), ma le leucemie mieloidi acute (AML) nell’infanzia sono molto più rare. Dagli anni ’90 – quando è iniziata l’indagine – le possibilità diagnostiche e i protocolli terapeutici hanno subito un ulteriore sviluppo significativo. Tuttavia, la scarsità di risorse e le inadeguatezze assicurative limitano significativamente l’accesso in molti Paesi e fanno sì che non tutte le persone interessate possano beneficiare dei progressi della scienza [4].
CONCORD
L’analisi si basa sul cosiddetto programma CONCORD, che ha già prodotto un confronto globale delle tendenze di sopravvivenza nella popolazione di bambini affetti da leucemia più di due anni fa [3]. I dati avevano mostrato differenze sorprendenti nella sopravvivenza aggiustata a 5 anni dei bambini con ALL precursore (la ALL B precursore è la ALL infantile più comune) tra i diversi Paesi – questo nel periodo dal 1995 al 2009. L’analisi attuale mirava a estendere i risultati, tra l’altro a ulteriori sottotipi di leucemia infantile.
Quasi 90.000 bambini di 53 Paesi
Lo studio ha incluso 89 828 bambini provenienti da un totale di 198 registri dei tumori che avevano ricevuto una diagnosi di leucemia tra gennaio 1995 e dicembre 2009. In seguito, il corso individuale è stato seguito per lo stesso periodo di tempo. I dati dubbi e i registri con meno di dieci casi non sono stati considerati. L’endpoint era la sopravvivenza aggiustata a 5 anni, cioè la sopravvivenza probabile dopo aver controllato statisticamente i decessi per altre cause, per periodo (1995-1999, 2000-2004 e 2005-2009) e per età della diagnosi (<1, 1-4, 5-9 e 10-14 anni) e per sesso.
La portata del programma CONCORD supera di gran lunga le ricerche precedenti in questo settore. Gli autori sperano che questo inneschi sforzi e coordinamenti internazionali, dato che i risultati non lasciano quasi nessuna domanda senza risposta nella loro chiarezza.
I risultati in dettaglio
È vero che, da una prospettiva internazionale, la previsione ha seguito una tendenza al rialzo tra il 1995 e il 2009. Mentre la gamma di sopravvivenza a 5 anni in tutte le forme di ALL nel periodo tra il 1995 e il 1999 si estendeva ancora da uno scioccante 10,6% (!) nei registri cinesi all’86,8% in Austria, le differenze un decennio dopo erano un po’ meno accentuate, ma ancora considerevoli, ad esempio 52,4% a Cali, in Colombia, e 91,6% nei registri tedeschi.
Nel caso della LAM, dove la prognosi è complessivamente peggiore, si sono registrate anche differenze internazionali significative, dal 33,3% in Bulgaria al 78,2% in Germania. Rispetto all’ALL, tuttavia, a livello internazionale si è registrato un aumento più marcato della sopravvivenza a partire dagli anni 2000. I dati di cui sopra sono stati standardizzati per età.
I bambini di età compresa tra uno e quattro anni e tra cinque e nove anni hanno avuto le migliori possibilità di sopravvivenza, mentre i neonati hanno avuto la peggio. I ragazzi tra i 10 e i 14 anni hanno recentemente mostrato un miglioramento.
La prognosi e anche le variazioni specifiche per Paese di ALL precursore e ALL (overall) erano molto simili.
E la Svizzera?
Mentre il grande vicino a nord, la Germania, è un leader globale secondo i dati, la Svizzera è leggermente indietro. Nel complesso si comporta molto bene, gioca nella massima serie ovunque, ma ha ancora margini di miglioramento qua e là. Questo vale soprattutto per TUTTI. Se si confrontano i dati di sopravvivenza combinati per tutte le forme di ALL, la Svizzera, ad esempio, con l’87,9%, è appena dietro ai Paesi del Nord Europa, Norvegia e Regno Unito, o anche ai vicini Austria e Francia. Il leader internazionale è la Germania con il 91,6%.
Ciò che colpisce è il miglioramento straordinariamente forte della prognosi nella LAM tra il 1995-2004 e il 2005-2009, da un buon 53% al 75%. Qui la Svizzera, insieme alla Tailandia (quest’ultima con un livello complessivo molto più basso), tra gli altri, ha registrato la crescita maggiore e i tassi si stanno avvicinando a TUTTI. Nel 2005-2009 erano il 75,2%. La Svizzera non è quasi più superata a livello internazionale, solo la Germania è di nuovo leggermente superiore con il 78,2%. La Svizzera ottiene risultati eccezionali anche nella leucemia a cellule B mature.
I bambini dei Paesi industrializzati sono avvantaggiati
Secondo lo studio, le possibilità di un bambino colpito di sconfiggere la malattia dipendono fortemente dal fatto che cresca in una nazione industrializzata o in un Paese a basso o medio reddito. Se si considera che nello stesso momento in un luogo del mondo, la Colombia, solo la metà dei bambini affetti da ALL sopravvive, mentre in un altro luogo, la Germania, quasi tutti sopravvivono, anche se la malattia è la stessa e l’unica differenza tra i bambini colpiti è la loro ubicazione, la necessità di agire diventa evidente. Il lancio di programmi di trattamento multidisciplinari accessibili e adattati localmente è quindi fondamentale.
Fonte: Bonaventure A, et al.: Confronto mondiale della sopravvivenza alla leucemia infantile nel periodo 1995-2009, per sottotipo, età e sesso (CONCORD-2): uno studio basato sulla popolazione dei dati individuali di 89 828 bambini provenienti da 198 registri in 53 Paesi. The Lancet Haematology 2017; 4(5): e202-e217.
Letteratura:
- Ferlay J, et al: Incidenza e mortalità per cancro nel mondo: fonti, metodi e modelli principali in GLOBOCAN 2012. Int J Cancer 2015; 136: e359-e386.
- Coleman MP, et al: Sopravvivenza al cancro nei cinque continenti: uno studio mondiale basato sulla popolazione (CONCORD). Lancet Oncol 2008; 9: 730-756.
- Allemani C, et al: Sorveglianza globale della sopravvivenza al cancro 1995-2009: analisi dei dati individuali di 25 676 887 pazienti provenienti da 279 registri basati sulla popolazione in 67 Paesi (CONCORD-2). Lancet 2015; 385: 977-1010.
- Magrath I, et al: Il cancro pediatrico nei Paesi a basso e medio reddito. Lancet Oncol 2013; 14: e104-e116.
InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2017; 5(6): 3
