PD Dr. med. Dr. sc. Nat. Alexander Navarini, del Dipartimento di Dermatologia dell’Ospedale Universitario di Zurigo, ha tenuto un workshop sulla psoriasi al Medidays. La psoriasi da moderata a grave può essere molto fastidiosa per i pazienti e ridurre significativamente la loro qualità di vita, per questo motivo una diagnosi accurata e un trattamento completo sono molto importanti.
(ee) Nella pratica generale, spesso non è facile distinguere la psoriasi da altre malattie della pelle (neurodermite, eczema, micosi, ecc.). I segni tipici della placca psoriasica sono l’eritema ben definito, la desquamazione e l’elevazione della lesione. La psoriasi spesso si manifesta in modo simmetrico. I siti di predilezione sono gomiti e ginocchia, cuoio capelluto, parte bassa della schiena, mani e piedi. Si distingue tra la ben nota psoriasi vulgaris e la psoriasi inversa, che si manifesta nei punti di flessione e nelle pieghe del corpo (ascelle, fessura dei glutei) e spesso senza squame. Nella psoriasi eritrodermica, è colpito più del 90% della pelle.
Malattie concomitanti nella psoriasi
Nel chiarimento, si devono ricercare i tipici sintomi di accompagnamento. Questi includono la lingua a carta geografica, le manifestazioni ungueali (chiazze giallastre, fossette, unghie macchiate), un’infestazione dietro le orecchie e l’artrite psoriasica, che colpisce circa il 20% dei pazienti affetti da psoriasi. Soprattutto nella psoriasi da moderata a grave, i pazienti hanno un rischio maggiore di comorbidità come l’ipertensione, la sindrome metabolica, la malattia coronarica e la malattia di Crohn. Anche la depressione è comune e il 10% dei pazienti gravemente colpiti diventa suicida nel corso della malattia.
Valutazione della gravità
Per la decisione terapeutica, occorre innanzitutto valutare la gravità della psoriasi. A questo scopo sono disponibili tre punteggi:
- Superficie corporea (BSA): se è interessato più del 10% della superficie cutanea, si tratta di una psoriasi grave. Un palmo più le dita corrisponde a circa l’1% della superficie corporea.
- Indice di area e gravità della psoriasi (PASI): Si valuta l’estensione dell’eritema, dell’infiltrazione e della desquamazione su diverse parti del corpo.
- Indice di qualità della vita dermatologica (DLQI): Rispondere a dieci domande sulla qualità di vita legata alla malattia della pelle.
Per tutti e tre i punteggi, un valore superiore a dieci punti significa che è presente una psoriasi grave. Questo è riconosciuto anche dalle assicurazioni sanitarie. Se la gravità è inferiore a dieci punti, di solito viene somministrata una terapia topica.
Terapia della psoriasi “lieve
La terapia locale della psoriasi lieve consiste in diversi capisaldi (Tab. 1) . Di norma, le terapie topiche non causano effetti collaterali gravi, ma spesso richiedono tempo e sono scomode. Una buona cura della pelle e il reingrassamento possono aiutare a salvare gli steroidi. Si raccomanda un bagno caldo al giorno seguito da un risciacquo (il risciacquo deve essere effettuato tre volte al giorno in totale). L’acido salicilico e l’urea vengono utilizzati per sciogliere la forfora. Tuttavia, a causa dei suoi effetti tossici, l’acido salicilico non è adatto al trattamento dei bambini e nei casi di infestazione di >20% della pelle. Contro il prurito si possono utilizzare il polidocanolo (ad esempio Optiderm®), gli antistaminici o il mentolo.
Gli steroidi topici si dividono in quattro classi. Il trattamento con uno steroide di classe IV ha un effetto significativo in circa l’80% dei pazienti entro tre settimane. Tuttavia, gli steroidi possono causare effetti collaterali come l’atrofia della pelle e l’arrossamento. Se si applica un forte steroide sulla stessa area cutanea due volte al giorno per due mesi, l’atrofia cutanea è irreversibile! Gli inibitori della calcineurina tacrolimus (Protopic®) e pimecrolimus (Elidel®) funzionano molto bene per la psoriasi inversa. Hanno poco effetto sulle placche tipiche della psoriasi.
Terapia della psoriasi da moderata a grave
Un PASI >10 o una BSA >10% e un DLQI >10 indicano una psoriasi da moderata a grave. In questi pazienti, è indicata la fototerapia e/o la terapia sistemica. Fumarati, metotrexato, retinoidi (Neotigason®) e ciclosporina sono utilizzati per la terapia classica del sistema. Con la terapia con ciclosporina, il 90% dei pazienti sperimenta un miglioramento di almeno il 75% delle condizioni della pelle. Tuttavia, la ciclosporina non è adatta alla terapia a lungo termine a causa dei problematici effetti collaterali.
I biologici sono relativamente nuovi sul mercato (Tab. 2). Per molti pazienti per i quali le “vecchie” terapie sistemiche non funzionano o non funzionano a sufficienza, i biologici sono una benedizione. “I pazienti descrivono la differenza tra prima e dopo come la notte e il giorno”, ha detto il relatore. “Con la terapia, le placche estese scompaiono in un colpo solo, il che ha anche un enorme impatto sulla vita sociale dei pazienti”. I biologici hanno anche pochissimi effetti collaterali. Tuttavia, il trattamento con i biologici è molto costoso (circa 30.000 franchi svizzeri all’anno).
Molti pazienti sono interessati anche a terapie alternative, ad esempio la balneoterapia al Mar Morto, i cambiamenti dietetici o la rimozione delle scaglie cutanee con il pesce kangal. Non ci sono prove a favore di questi approcci terapeutici, ma possono certamente essere utili in casi individuali.
Fonte: Medidays, Workshop “Psoriasi”, 3 settembre 2014, Zurigo
PRATICA DERMATOLOGICA 2014; 24(6): 44-45
