Le comorbilità sono una componente importante della malattia.

La psoriasi è una delle malattie infiammatorie della pelle più comuni. Ma è solo negli ultimi trent’anni che la ricerca in questo campo è diventata sempre più intensa. Come si è scoperto, varie comorbidità possono accompagnarla e influenzare non solo il decorso, ma anche il trattamento.

La crescente conoscenza della patogenesi della malattia non solo ha portato a enormi progressi nel trattamento della psoriasi, ma ha anche dimostrato che la psoriasi è associata a una serie di comorbidità che giocano un ruolo importante nella gestione della malattia”, ha detto il Prof. Giampiero Girolomoni, MD, Verona, al Congresso SGDV di Montreux. (Tab. 1) [1–4].

Artrite psoriasica

L’artrite psoriasica colpisce circa il 10-40% dei pazienti psoriasici. Di solito si verifica tra i 20 e i 40 anni, in pazienti giovani, e di solito dopo le prime manifestazioni cutanee. L’interessamento articolare di solito inizia in modo oligoarticolare, ma può svilupparsi nel tempo in una grave artrite poliarticolare. Il dermatologo svolge un ruolo cruciale sia nella diagnosi precoce dell’artrite psoriasica e nell’identificazione dei pazienti con una forma aggressiva, sia nel riconoscere i pazienti a maggior rischio di artrite. I fattori di rischio per lo sviluppo dell’artrite sono: Obesità [5–8], fumo (soprattutto nelle donne) [9], coinvolgimento psoriasico del cuoio capelluto e lesioni interglutee/perianali [10], distrofie ungueali [10] ed entesopatie subcliniche (controllare lo spessore del tendine del quadricipite) [11, 12]. Oltre ai metodi di imaging, sono disponibili diversi questionari validati per la diagnosi dell’artrite.

Psoriasi e malattie cardiovascolari

Gli psoriasici hanno un rischio significativamente più alto di sviluppare la sindrome metabolica rispetto alla popolazione normale (OR 2,26; 95% CI 1,70-3,01), con la prevalenza della sindrome metabolica correlata alla gravità della psoriasi [13]. Per quanto riguarda il rischio di malattie cardiovascolari e ictus, solo i pazienti con psoriasi grave hanno un rischio significativamente aumentato (infarto miocardico: RR 3,04; 95%-CI 0,65-14,35; mortalità cardiovascolare RR 1,37; 95%-CI 1,17-1,60; ictus RR 1,59; 95%-CI 1,34-1,89) [14]. “La questione se il trattamento della psoriasi possa ridurre il rischio cardiovascolare è ancora controversa. A mio parere, tuttavia, ci sono più dati a favore che contro che il rischio può essere ridotto con una terapia corretta”, ha detto il Prof. Girolomoni. Per esempio, nella coorte Kaiser, il rischio cardiovascolare è stato significativamente ridotto dal trattamento con gli inibitori del TNF rispetto al trattamento topico [15]. E in una coorte danese, i pazienti trattati con biologici o metotrexato hanno avuto un numero significativamente inferiore di eventi cardiovascolari rispetto a quelli trattati con altri trattamenti [16].

Psoriasi e obesità

L’obesità è il fattore di rischio extracutaneo più importante nei pazienti affetti da psoriasi e influisce pesantemente sul trattamento. Ad esempio, i pazienti con un IMC elevato rispondono meno bene alla terapia sistemica nel breve termine [17]. I biologici a dose fissa come etanercept, adalimumab e ustekinumab possono avere un’efficacia limitata nei pazienti obesi [18, 19]. Inoltre, l’obesità aumenta il rischio di tossicità epatica o renale con il metotrexato e la ciclosporina [20, 21]. “Quindi i pazienti affetti da psoriasi potrebbero trarre beneficio dalla perdita di peso?”, ha chiesto il relatore. La risposta: “Sì”, ha detto. La perdita di peso può migliorare significativamente sia la risposta al trattamento che i sintomi clinici [22, 23]. Per questi motivi, la perdita di peso deve essere assolutamente perseguita a livello terapeutico.

Fonte: 95esima Riunione annuale del SGDV, 19-21 settembre 2013, Montreux.

Letteratura:

1. Smith CH, Barker JN: La psoriasi e la sua gestione. BMJ 2006; 333: 380-384.
2. Ludwig RJ, et al: Psoriasi: un possibile fattore di rischio per lo sviluppo della calcificazione coronarica. Br J Dermatol 2007; 156: 271-276.
3. Vena GA, et al: Il trattamento precoce con i farmaci biologici può modificare la storia naturale delle comorbidità? Dermatol Ther 2010; 23: 181-193.
4. Menter A, et al: Linee guida per la gestione della psoriasi e dell’artrite psoriasica: Sezione 1. Panoramica della psoriasi e linee guida per il trattamento della psoriasi con i biologici. J Am Acad Dermatol 2008; 58: 826-850.
5. Tam LS, et al: Profilo di rischio cardiovascolare dei pazienti con artrite psoriasica rispetto ai controlli – il ruolo dell’infiammazione. Reumatologia 2008; 47: 718-723.
6. Bhole VM, et al: Differenze nell’indice di massa corporea tra le persone con PsA, psoriasi, RA e la popolazione generale. Reumatologia 2012; 51: 552-556.
7. Soltani-Arabshahi R, et al: L’obesità nella prima età adulta come fattore di rischio per l’artrite psoriasica. Arch Dermatol 2010; 146: 721-726.
8. Love TJ, et al: Obesità e rischio di artrite psoriasica: uno studio basato sulla popolazione. Ann Rheum Dis 2012; 71: 1273-1277.
9. Li W, et al: Fumo e rischio di artrite psoriasica incidente nelle donne statunitensi. Ann Rheum Dis 2012; 71: 804-808.
10. Wilson FC, et al: Incidenza e predittori clinici dell’artrite psoriasica nei pazienti con psoriasi: uno studio basato sulla popolazione. Arthritis Rheum 2009; 61: 233-239.
11. Gisondi P, et al: Entesopatia dell’arto inferiore in pazienti con psoriasi senza segni clinici di artropatia: uno studio caso-controllo su base ospedaliera. Ann Rheum Dis 2008; 67: 26-30.
12. Tinazzi I, et al: Prove preliminari che l’entesopatia subclinica può predire l’artrite psoriasica nei pazienti con psoriasi. J Rheumatol 2011; 38: 2691-2692.
13. Armstrong AW, et al: Psoriasi e sindrome metabolica: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi osservazionali. J Am Acad Dermatol 2013; 68: 654-662.
14. Samarasekera EJ, et al: Incidenza di malattie cardiovascolari nei soggetti con psoriasi: una revisione sistematica e una meta-analisi. J Invest Dermatol 2013; 133: 2340-2346.
15. Wu JJ, et al: Associazione tra la terapia con inibitori del fattore di necrosi tumorale e il rischio di infarto miocardico nei pazienti con psoriasi. Arch Dermatol 2012; 148: 1244-1250.
16. Ahlehoff O, et al: Tassi di eventi di malattie cardiovascolari in pazienti con psoriasi grave trattati con farmaci antinfiammatori sistemici: uno studio di coorte danese real-world. J Intern Med 2013; 273: 197-204.
17. Naldi L, et al: Impatto dell’indice di massa corporea e dell’obesità sulla risposta clinica al trattamento sistemico della psoriasi. Prove dal progetto Psocare. Dermatologia 2008; 217: 365-373.
18. Clark L, Lebwohl M: L’effetto del peso sull’efficacia della terapia biologica nei pazienti con psoriasi. J Am Acad Dermatol 2008; 58: 443-446.
19. Puig L: Obesità e psoriasi: il peso e l’indice di massa corporea influenzano la risposta al trattamento biologico. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011; 25: 1007-1011.
20. Rosenberg P, et al: I pazienti affetti da psoriasi con diabete di tipo 2 sono ad alto rischio di sviluppare fibrosi epatica durante il trattamento con metotrexato. J Hepatol 2007; 46: 1111-1118.
21. Thaçi D, et al: Dosaggio indipendente dal peso corporeo della microemulsione di ciclosporina e regime di mantenimento trisettimanale nella psoriasi grave. Uno studio randomizzato. Dermatologia 2002; 205: 383-388.
22. Gisondi P, et al: La perdita di peso migliora la risposta dei pazienti obesi con psoriasi cronica a placche da moderata a grave alla terapia con ciclosporina a basso dosaggio: uno studio clinico randomizzato, controllato e in cieco. Am J Clin Nutr 2008; 88: 1242-1247.
23. Jensen P, et al: Effetto della perdita di peso sulla gravità della psoriasi: uno studio clinico randomizzato. JAMA Dermatol 2013; 149: 795-801.

Pratica dermatologica 2013, n. 5