Ogni anno vengono pubblicati articoli importanti e interessanti nelle pubblicazioni più importanti della medicina cardiovascolare. Una panoramica.
Nel campo dei risultati della ricerca originale, il Prof. Dr. med. Dr. h.c. Ch. Bode, Freiburg, et al. un documento di Lee JM et al. prima di [1]. Questo studio si è concentrato sulla misurazione prospettica della riserva di flusso frazionale (FFR) in tutti e tre i vasi coronarici principali in 1136 pazienti con malattia coronarica. I pazienti sono stati poi divisi in gruppi con FFR 3-V basso e alto. È stato dimostrato che in termini di MACE (morte, ictus, rivascolarizzazione legata all’ischemia) dopo due anni, i pazienti con un FFR 3-V basso avevano anche una prognosi peggiore. “Poiché si tratta di una misurazione fisiologica e non di un biomarcatore, penso che questo studio sia molto interessante”, afferma Bode. La FFR 3-V potrebbe quindi essere utilizzata come parametro funzionale prognostico nel processo decisionale della strategia terapeutica per i pazienti con CHD.
Prestare attenzione ai livelli di potassio nell’insufficienza cardiaca
Il Prof. Dr. med. S. Frantz, Würzburg, ha trattato l’associazione tra ipo- e iperkaliemia e mortalità. Una coorte di circa 15.000 pazienti con insufficienza cardiaca acuta mostra che i livelli di potassio particolarmente alti o bassi hanno un effetto prognostico negativo [2]. Per quanto riguarda la terapia farmacologica dell’insufficienza cardiaca con ridotta funzione di pompa, è stato dimostrato che la funzione renale influisce sulla mortalità. Peggiore è la funzione renale, minore è la sopravvivenza. “Al contrario, la somministrazione di diuretici e anche l’assunzione di antagonisti del recettore mineralcorticoide e di ACE-inibitori non hanno avuto alcuna influenza sul risultato”, afferma Frantz. “A quanto pare, i beta-bloccanti potrebbero essere prognosticamente favorevoli. Tuttavia, si tratta di un fenomeno epidemiologico, poiché non si trattava di uno studio di intervento clinico”.
Rischio di trombosi con la fibrillazione atriale
Il Prof. Chr. Veltmann, Hannover, MD, ha affrontato il tema della prevalenza dei trombi atriali sinistri prima dell’ablazione catetere programmata per la fibrillazione atriale [3]. Secondo lo standard attuale, i pazienti si sottopongono a una TOE. “Tuttavia, ci sono già i primi dati che indicano che si può rinunciare alla procedura, molto stressante per i pazienti”, ha spiegato Veltmann. 447 pazienti con una Vit. Gli antagonisti K e 496 pazienti che assumevano NOAK sono stati sottoposti allo studio. Con lo 0,3%, la prevalenza del trombo LAA era molto bassa. “L’aspetto interessante è che i pazienti con trombo LAA avevano tutti una fibrillazione atriale persistente, erano in fibrillazione atriale al momento dello studio ed erano trattati con Wafarin”, ha detto l’esperto. Di conseguenza, si potrebbe valutare se i pazienti con un basso rischio di trombo, efficacemente anticoagulati e in ritmo sinusale, debbano davvero sottoporsi alla TOE.
Limiti di carico nella stenosi della valvola aortica
16 pazienti TAVI sono stati trattati con infusioni di dobutamina prima e dopo l’impianto, ha spiegato il Prof. V. Rudolph, Bad Oeyenhausen, Germania [4]. Un filo FFR è stato posizionato nell’aorta e nel ventricolo sinistro per misurare continuamente il gradiente di pressione transvalvolare. Un catetere dell’arteria polmonare ha valutato la gittata cardiaca mediante termodiluizione. “La base era la constatazione degli studi di morfologia delle immagini che la geometria della stenosi della valvola aortica non è costante”, ha spiegato Rudolph. Tuttavia, né i modelli di resistenza lineare né quelli di apertura quadratica prevedono il gradiente di carico. “Non si può prevedere come l’aumento di pressione si comporterà sotto carico”, ha detto l’esperto. In termini clinici, ciò significa che un paziente potrebbe non avere una stenosi valvolare aortica rilevante a riposo, ma che diventa rilevante durante lo sforzo.
Fonte: 85a Conferenza annuale della DGK
Letteratura:
- Lee JM, et al: Implicazioni cliniche della misurazione della riserva di flusso frazionale a tre vasi nei pazienti con malattia coronarica. Eur Heart J 2018; 39: 945-951.
- Legrand M, et al: Associazione tra ipo- e iperkaliemia ed esito nei pazienti con insufficienza cardiaca acuta: il ruolo dei farmaci. Clin Res Cardiol 2018; 107: 214-221.
- Alqarawi W, et al: Prevalenza di trombi dell’appendice atriale sinistra rilevati dall’ecocardiografia transesofagea prima dell’ablazione con catetere della fibrillazione atriale in pazienti anticoagulati con anticoagulanti orali non antagonisti della vitamina K. Europace 2019; 21: 48-53.
- Johnson NP, et al: Rapporto tra gradiente di pressione e flusso per caratterizzare la fisiologia di una valvola aortica gravemente stenotica prima e dopo l’impianto di una valvola transcatetere. Eur Heart J 2018; 39: 2646-2655.
CARDIOVASC 2019; 18(3): 39 (pubblicato il 7.6.19, prima della stampa).
