Una delle gravi conseguenze a lungo termine del diabete mellito è la malattia cardiovascolare. L’insufficienza cardiaca, in particolare, è comune nei pazienti che soffrono di diabete da molto tempo. I dati di studi recenti hanno portato alla luce che il gruppo di inibitori SGLT2 ha anche un effetto positivo sull’insufficienza cardiaca. La Società tedesca di cardiologia prende posizione.
I pazienti con insufficienza cardiaca devono accettare una riduzione significativa della loro qualità di vita e il rischio di mortalità è elevato. Sebbene negli ultimi anni siano stati sviluppati farmaci efficaci per il trattamento dell’insufficienza cardiaca, la mortalità e il numero di ricoveri sono rimasti costanti. L’insufficienza cardiaca cronica di solito si sviluppa come conseguenza di altre malattie cardiovascolari, come l’ipertensione arteriosa, la malattia coronarica e soprattutto dopo un attacco cardiaco o un’infiammazione del muscolo cardiaco. Ora c’è una nuova speranza: due farmaci che sono stati sviluppati per trattare il diabete hanno dimostrato di essere molto efficaci contro l’insufficienza cardiaca. L’efficacia di questi preparati è stata ora dimostrata in modo impressionante negli studi, come riassume la Società tedesca di cardiologia in una dichiarazione.
Dopo che in passato i glitazoni, farmaci orali per il diabete, avevano causato un aumento dei tassi di ospedalizzazione dovuti al peggioramento dell’insufficienza cardiaca, gli studi di sicurezza sono diventati obbligatori per tutti i farmaci antidiabetici di nuova concezione. In retrospettiva, questa è stata una benedizione, perché su questa base si è notato che i farmaci dapagliflozin ed empagliflozin del gruppo degli inibitori SGLT 2 non solo aiutano con il diabete mellito, ma portano anche un miglioramento dell’insufficienza cardiaca. La classe di sostanze degli inibitori SGLT2 inibisce la ricaptazione del glucosio dall’urina primaria al sangue. Questo provoca una perdita di glucosio e quindi un abbassamento della glicemia. Tuttavia, le sostanze non comportano solo una perdita di glucosio attraverso il rene, ma anche una perdita di sodio e cambiamenti metabolici che potrebbero essere energeticamente benefici per il cuore.
Rischio significativamente inferiore di decessi cardiovascolari
L’effetto dei due farmaci sull’insufficienza cardiaca è stato ora analizzato in due grandi studi: i risultati dello studio DAPA-HF e dello studio EMPEROR sono stati pubblicati a breve distanza l’uno dall’altro. Si trattava di studi multicentrici con un totale combinato di oltre 8000 pazienti, trattati in doppio cieco e randomizzati. È interessante notare che sono stati inclusi pazienti con insufficienza cardiaca con funzione ventricolare compromessa con e senza diabete. Tutti i partecipanti allo studio hanno continuato a ricevere la terapia standard ottimale per l’insufficienza cardiaca. Entrambi gli studi hanno dimostrato una diminuzione del rischio di morte cardiovascolare e di ricoveri ospedalieri per insufficienza cardiaca di circa il 25%. Gli effetti in entrambi gli studi erano indipendenti dalla terapia concomitante moderna e comparabili nei pazienti con e senza diabete mellito.
Non solo il diabete, ma anche i farmaci per l’insufficienza cardiaca
“La diminuzione costante delle complicanze dell’insufficienza cardiaca nei diabetici e nei non diabetici negli studi è impressionante”, ha riferito il Prof. Dr Michael Böhm, portavoce della DGK e direttore scientifico di entrambi gli studi per la Germania. “Questo dimostra che un farmaco per il diabete può trasformarsi in un efficace farmaco per l’insufficienza cardiaca in termini di effetto nei non diabetici”. Il Prof. Dr. Andreas Zeiher, Presidente della Società Tedesca di Cardiologia, ha aggiunto: “I risultati di questo studio sono davvero una buona notizia per tutti i pazienti con insufficienza cardiaca. Finora, nessun altro farmaco ha mostrato risultati così convincenti, soprattutto perché la funzione renale è migliorata in modo significativo allo stesso tempo”. Sulla base dei risultati dello studio, Böhm ipotizza che gli inibitori SGLT2 saranno molto probabilmente inclusi nelle linee guida europee per la diagnosi e la terapia dell’insufficienza cardiaca con una forte raccomandazione. È in fase di preparazione e apparirà nel 2021.
Fonte: “Mit Diabetesmedikamenten gegen die Herzschwäche”, 06.09.2020, Società tedesca di cardiologia.
CARDIOVASC 2020; 19(4): 30
