Al 96° meeting annuale del SGDV a Basilea, uno dei temi è stato quello delle infezioni batteriche della pelle. Gli antibiotici rimangono le opzioni di trattamento di prima linea sia per l’erisipela che per la foruncolosi. Inoltre, però, è importante ridurre il rischio di recidiva affrontando anche i fattori predisponenti. La conoscenza precisa della patogenesi è fondamentale in ogni caso.
(ag) Nel 1937, il British Medical Journal pubblicò il primo studio attivamente controllato di un agente antibatterico (Prontosil®), nel trattamento dell’erisipela. Questo è stato il primo antibiotico sintetico ad arrivare sul mercato. Due anni dopo, Gerhard Domagk ricevette il Premio Nobel per la scoperta dell’effetto antibatterico della sulfonamide. Ma qual è l’attuale situazione diagnostica e terapeutica delle infezioni cutanee come l’erisipela o la foruncolosi? Questa è stata la domanda che il Prof. Dr. med. Stefano Bassetti, dell’Ospedale Cantonale di Olten, ha affrontato nella sua conferenza in occasione della 96esima Assemblea Annuale della SGDV.
L’erisipela è definita come un’infezione degli strati superiori della pelle (epidermide, derma), senza sconfinamento nel tessuto sottocutaneo. La causa principale sono gli streptococchi β-emolitici di gruppo A (e G). La cellulite, più comunemente chiamata flemmone in tedesco, è un’infezione che colpisce anche il tessuto sottocutaneo. Una possibile causa è lo Staphylococcus aureus. Negli Stati Uniti, i due termini “cellulite” ed “erisipela” sono spesso usati come sinonimi.
Secondo uno studio [1], oltre all’erisipela pregressa e a un disturbo della barriera cutanea, per esempio la tinea pedis interdigitalis, l’edema cronico delle gambe, anche il sovrappeso sono fattori di rischio per l’erisipela (sulle gambe). “La rispettiva suscettibilità di un ospite potrebbe anche avere a che fare con i suoi prerequisiti genetici, anche questo è attualmente oggetto di studio [2]”, dice l’esperto. “I fattori di rischio significativi per le forme recidivanti croniche di erisipela includono le malattie della pelle, l’insufficienza venosa e il linfedema. Quest’ultimo ha rappresentato il fattore di rischio più importante per la recidiva [3]”.
Antibiotici e altro
Un episodio ricorrente viene trattato con antibiotici come il primo. Inoltre, è necessario trattare anche la tinea pedis interdigitalis e la pelle deve rimanere ben idratata (evitando secchezza e screpolature). L’edema sottostante di qualsiasi tipo deve essere ridotto. “Purtroppo, le ulcere venose, così come il linfedema grave e le insufficienze venose croniche di alto grado, richiedono classi di compressione elevate quando si utilizzano le calze compressive (III-IV), il che peggiora la compliance. Di conseguenza, le calze finiscono spesso nel guardaroba, anche se sarebbero così importanti per prevenire nuove recidive di erisipela”, afferma il Prof. Bassetti.
La terapia antibiotica profilattica ha mostrato un effetto contro le recidive in uno studio recente [4], ma solo finché è stato somministrato l’antibiotico (penicillina V). Potrebbe essere utilizzato per alcuni pazienti ben selezionati, ha detto l’esperto.
La foruncolosi è di nuovo “in”?
A causa del forte aumento dell’incidenza e dei dati di ospedalizzazione causati dallo S. aureus, negli ultimi anni i foruncoli sono tornati sempre più al centro dell’attenzione [5]. Ma la domanda è: perché l’incidenza sta aumentando?
- Esiste un’epidemia mondiale dei cosiddetti MRSA “associati alla comunità” (Staphylococcus aureus resistente alla meticillina, CA-MRSA), che si trovano al di fuori del sistema sanitario.
- Esiste un’associazione tra CA-MRSA e la leucocidina Panton-Valentine (PVL).
Le infezioni da CA-MRSA si manifestano principalmente nella pelle e nei tessuti molli, di solito come bolle. La maggior parte dei foruncoli negli Stati Uniti è legata a CA-MRSA, quindi i dati di incidenza sopra riportati riflettono questa epidemia. In Europa, le prevalenze di CA-MRSA nella foruncolosi sono significativamente più basse.
Il PVL, a sua volta, è una tossina (fattore di virulenza di S. aureus) che può portare a bolle ricorrenti e ha un legame con la polmonite necrotizzante. I CA-MRSA sono in maggioranza associati alla PVL.
Possibili fattori di rischio per la CA-MRSA sono i viaggi in regioni endemiche (ad esempio, gli Stati Uniti) e, eventualmente, il contatto con gli animali (veterinari). Un recente studio [6] condotto su 340 veterinari svizzeri ha concluso che ben il 3,8% è portatore di MRSA nasale. Di conseguenza, potrebbe essere un rischio professionale. “Uno studio dell’Ospedale Cantonale di Lucerna dimostra che: Circa il 23% degli MRSA sono CA-MRSA”, ha spiegato il Prof. Bassetti.
Il fattore predisponente più importante per la foruncolosi è la colonizzazione nasale da parte di S. aureus. Altre malattie predisponenti sono il diabete mellito, le malattie atopiche e le immunodeficienze rare (granulomatosi cronica, sindrome di Job, Chédiak-Higashi, Wiskott-Aldrich). Un possibile algoritmo di chiarificazione per la foruncolosi è illustrato nella Figura 1.
Fonte: “Terapia della piodermite cronica ricorrente”, conferenza alla 96esima Riunione annuale della SGDV, 4-6 settembre, Basilea.
Letteratura:
- Roujeau JC, et al: Le dermatomicosi croniche del piede come fattori di rischio per la cellulite batterica acuta della gamba: uno studio caso-controllo. Dermatologia 2004; 209(4): 301-307.
- Hannula-Jouppi K, et al: Suscettibilità genetica all’erisipela/cellulite non necrotizzante. PLoS One 2013; 8(2): e56225. doi: 10.1371/journal.pone.0056225. epub 2013 Feb 20.
- Inghammar M, Rasmussen M, Linder A: Erisipela ricorrente – fattori di rischio e presentazione clinica. BMC Infect Dis 2014 18 maggio; 14: 270.
- Thomas KS, et al: Penicillina per prevenire la cellulite ricorrente alle gambe. N Engl J Med 2013 2 maggio; 368(18): 1695-1703.
- Suaya JA, et al: Incidenza e costo dei ricoveri ospedalieri associati alle infezioni da Staphylococcus aureus della pelle e dei tessuti molli negli Stati Uniti dal 2001 al 2009. BMC Infect Dis 2014 Jun 2; 14: 296.
- Wettstein Rosenkranz, et al.: Trasporto nasale di Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) tra gli operatori sanitari veterinari svizzeri: rilevamento di cloni associati all’allevamento e all’assistenza sanitaria. Swiss Arch Veterinärkd 2014 Jul; 156(7): 317-325.
PRATICA DERMATOLOGICA 2014; 24(5): 38-40
