Oltre ai sette temi principali, il Congresso SGGG di Lugano ha offerto numerosi altri punti del programma. Tra le sale più piccole dove si tenevano le comunicazioni gratuite e le sessioni di poster, c’era molto traffico e discussioni vivaci. Ecco una piccola selezione di presentazioni interessanti.
Il diabete mellito gestazionale (GDM) è un problema importante con una prevalenza fino al 14% e deve essere chiarito all’inizio della gravidanza. Le donne a rischio aumentato vengono valutate nel primo trimestre con una determinazione venosa del glucosio a digiuno o occasionale o con la misurazione dell‘HbA1c. Amylidi et al. si sono chiesti se il valore dell’HbA1c per la previsione del GDM abbia un significato in una popolazione a rischio.
218 donne in gravidanza (10-14 settimane di gestazione) con almeno un fattore di rischio secondo SGGG/SGED (BMI >30, anamnesi familiare positiva di primo grado per diabete, anamnesi personale positiva per GDM, sindrome PCO, etnia) sono state incluse nello studio. Hanno effettuato una misurazione dell’HbA1c nel primo trimestre. Tutti i casi sono stati poi trattati nella 24°-28° settimana. Alla fine della prima settimana è stato eseguito un test di tolleranza al glucosio orale con 75 g di glucosio.
La prevalenza di GDM era di 32/218 (14,7%). Le donne che in seguito hanno sviluppato il GDM avevano livelli di HbA1c significativamente più alti rispetto alle donne senza GDM.
Conclusione: la prevalenza del GDM in una popolazione a rischio sembra essere più bassa del previsto. I risultati mostrano anche che la misurazione dell’HbA1c nel primo trimestre non solo è utile per escludere un disturbo metabolico preesistente, ma anche per stratificare il rischio delle donne che poi sviluppano il GDM. È previsto uno studio prospettico con una popolazione normale e a rischio per indagare l’affidabilità della misurazione dell’HbA1c nello screening del GDM [1].
Neonati SGA sotto stress
La carenza intrauterina (“Small for Gestational Age”, SGA) è un fattore di rischio significativo per lo sviluppo di malattie cardiovascolari e metaboliche in età adulta (programmazione fetale). Una regolazione disturbata dell’asse dello stress sembra giocare un ruolo decisivo in questo caso. I bambini SGA appena nati mostrano una significativa soppressione della reattività allo stress già nel periodo neonatale. Le ulteriori dinamiche di questo disturbo sono state esaminate a quattro-sei mesi.
Materiale e metodi: 19 neonati SGA nati a termine (GG <10° percentile) e 17 neonati di controllo di peso normale alla nascita sono stati esaminati mediante stimoli di stress durante la vaccinazione di routine all’età di quattro e sei mesi, rispettivamente. I livelli di cortisolo sono stati misurati in condizioni di riposo e dopo 25 e 45 minuti di esercizio. misurato nella saliva dopo lo stimolo dello stress. Le risposte individuali al cortisolo sono state analizzate come differenza dei singoli punti temporali (delta) utilizzando il test Mann-Whitney.
Risultati: L’età gestazionale alla nascita era paragonabile tra i gruppi SGA e di controllo (271 vs. 264 giorni, n.s.). Il peso mediano alla nascita del gruppo SGA era di 2200 g (6° percentile), del gruppo di controllo di 3270 g (48° percentile) (p<0,05). I bambini SGA continuavano ad essere significativamente più leggeri rispetto al gruppo di controllo al momento dello studio (6300 g contro 7160 g, p<0,05). I livelli di cortisolo a riposo tra SGA e controlli erano comparabili (1,06 [0,41–10,65] ng/ml contro 1,25 [0,32–1,09] ng/ml (mediana [range] n.s.). Mentre nei bambini di controllo non è seguita una risposta rilevante del cortisolo allo stimolo dello stress (1,03 [0,29–2,26] ng/ml (delta -0,27 [-1,83-1,71] n.s.), i bambini del gruppo SGA hanno mostrato un aumento significativo del cortisolo (2,31 [0,47–6,09] ng/ml (delta 0,73 [-5,23-5,61] ng/ml, p<0,05). Questo aumento era inferiore a quello del gruppo di controllo dopo 45 minuti. normalizzato.
Conclusione : la carenza intrauterina porta a un disturbo significativo e permanente dell’asse dello stress del bambino, che sembra passare dalla soppressione alla nascita alla reazione eccessiva nel corso del primo anno di vita. Questa maggiore sensibilità agli stimoli dello stress, se persiste, potrebbe essere responsabile dell’imprinting intrauterino delle malattie più tardi nella vita [2].
Lavoro di squadra nel reparto edile
Dopo un accumulo di reclami per una comunicazione inappropriata nella sala parto dell’Ospedale Cantonale di Winterthur, la direzione dell’ospedale ha avviato misure di miglioramento. A questo scopo è stata assunta una scienziata della comunicazione, come ha riferito la dottoressa Elke Barbara Prentl della clinica femminile.
La competenza comunicativa di tutto il personale del reparto edile è stata messa alla prova; le ostetriche e i medici sono stati intervistati separatamente per mezzo di questionari. Le lamentele provenivano principalmente dalle ostetriche. Il focus era sui conflitti nell’area di tensione tra la competenza dell’ostetrica nella gestione delle nascite e la competenza decisionale del medico. Le seguenti misure sono state decise in quattro workshop interdisciplinari: Conduzione di discussioni congiunte sulla pianificazione del parto, debriefing dopo ogni parto, discussione dettagliata di casi complicati o problematici.
La comunicazione tra medici e ostetriche è ora efficace e senza problemi. Le misure introdotte hanno migliorato la comunicazione all’interno del team. La sostenibilità delle misure deve essere monitorata. I medici vedono meno benefici per loro stessi rispetto alle ostetriche [3].
Non è interessato alla ricostruzione?
Che cosa sanno le pazienti con cancro al seno della ricostruzione secondaria del seno dopo la mastectomia e che tipo di assistenza si aspettano? Cosa vorrebbero che fosse spiegato? Un gruppo di lavoro multicentrico svizzero ha indagato su queste domande. Poiché solo una minoranza di circa il 25% delle pazienti con tumore al seno si sottopone a ricostruzione mammaria secondaria, le ragioni di questa situazione sono interessanti. Da un lato, ciò potrebbe essere dovuto al fatto che i pazienti non sono sufficientemente informati sulle possibilità di un accumulo, e dall’altro, che un gran numero di pazienti viene a patti con l’immagine corporea cambiata in tempi relativamente brevi.
Materiale e metodi: 101 pazienti sottoposte a mastectomia per cancro al seno invasivo (stadio I-III) tra il 1998 e il 2009 hanno compilato un questionario di 16 item riguardante le loro attitudini verso la ricostruzione del seno e le loro esperienze e aspettative riguardo alla formazione medica. <Le donne avevano 70 anni al momento dell’intervista (mediana: 56 anni, range: 37-70 anni). A quel punto, 26 pazienti si erano sottoposte alla ricostruzione del seno.
Risultati: Quasi tutte le intervistate (97%) sono state informate sulle opzioni di ricostruzione del seno. Tuttavia, il 39,5% delle intervistate ha dichiarato che tali informazioni non erano importanti per loro, né prima della mastectomia né successivamente nel corso del follow-up del tumore, poiché non erano mai state interessate alla ricostruzione; le pazienti più anziane tendevano a disinteressarsi. Con l’aumentare del tempo, i pazienti hanno percepito la violazione dell’immagine corporea come meno grave. Questo vale anche per le donne che hanno avuto una ricostruzione del seno e per quelle che non l’hanno avuta. Delle 63 donne che non desideravano avere una ricostruzione in futuro, 28 (44,4%) erano completamente soddisfatte della condizione dopo la mastectomia così com’era; 30 donne (47,6%) hanno fornito le ragioni per cui non hanno avuto una ricostruzione finora, che potrebbero essere eventualmente corrette o invalidate da una consultazione dettagliata con un chirurgo plastico.
L’adozione relativamente bassa delle opportunità di ricostruzione non sembra essere dovuta a una mancanza di informazioni. La maggior parte delle pazienti supera rapidamente i sentimenti inizialmente negativi dopo l’asportazione del seno e si interessa alla ricostruzione solo in misura limitata. Tuttavia, alle pazienti ambivalenti deve essere data l’opportunità di chiarire le domande sulla ricostruzione del seno in un colloquio dettagliato [4].
Neuroma clitorideo
Le donne che sono state sottoposte alla circoncisione genitale da bambine soffrono non solo per il trauma psicologico, ma anche per le conseguenze locali di questa procedura. Non possono vivere una sessualità soddisfacente, soffrono per l’aspetto dei genitali e per il dolore. Finora sono stati descritti tre casi di neuroma da amputazione del clitoride con dolore molto forte; un caso di Ginevra è stato presentato dal gruppo di ricerca guidato da Abdulcadir et al. prima. La ricostruzione dei genitali esterni mutilati e anche del clitoride è possibile e, come ha dimostrato il caso di studio, può anche porre fine ai sintomi del dolore. Una donna di 38 anni aveva una MGF/C di tipo IIc (“Mutilazione genitale femminile/taglio I-III”) come risultato iniziale e soffriva di dolore vulvare cronico e dispareunia. Un team multidisciplinare l’ha assistita prima e dopo l’intervento, e l’intervento ha avuto luogo dopo tre mesi di preparazione. Durante la procedura ricostruttiva, il moncone clitorideo è stato liberato dalla placca cicatriziale fibrosa, che si è rivelata essere un neuroma da amputazione, e utilizzato come neoglans. La paziente era soddisfatta del risultato, il dolore è cessato dopo un mese. Nel corso successivo, la donna ha riferito di una sessualità soddisfacente con orgasmi [5].
Dolore senza fine
Il tema “Dolore cronico al basso ventre tra soma e psiche” è stato il settimo argomento principale e ha costituito la conclusione del congresso SGGG.
Lo specialista in psicosomatica Dr. med. Wolf Lütje di Amburgo si è abituato a determinate formulazioni quando si tratta di donne con “dolore senza fine”, al fine di rendere credibile la sua empatia alle persone colpite. Il risultato di una laparoscopia, ad esempio, non dovrebbe mai essere comunicato con le parole “non c’è niente”. È meglio dire: “Non ho visto nulla di patologico”. Come regola generale, troppe operazioni favoriscono l’innesco di un dolore cronico. “Il suo dolore è abbastanza diagnostico, non può solo immaginarlo. La causa non può essere determinata”, formula cautamente il Dr. Lütje. Ha detto che è importante chiedere la teoria soggettiva del paziente: “Da dove pensa che provenga il suo dolore?”.
L’approccio somato-psichico presuppone che l’ipersensibilità al dolore, l’ansia o le violazioni dei confini possano essere alla base del dolore cronico al basso ventre. È importante dare un nome alla sofferenza (“Lei ha un disturbo del dolore”) e aprire una finestra per un nuovo significato insieme al paziente. Motto: Un gattino può vedersi allo specchio come un leone.
Un altro consiglio del Dr. Lütje è stato quello di utilizzare maggiormente le risorse umane. Un assistente o un aiutante di studio è in grado di ascoltare empaticamente e spesso riesce già a capire molto bene cosa c’è dietro un disturbo da dolore cronico [6].
Fonte: Congresso annuale gynécologie suisse, SGGG, 27-29 giugno 2013, Lugano.
Letteratura:
- FMV/50: HbA1c come predittore di GD; Comunicazioni gratuite.
- FMV/51: Disturbo permanente dell’asse dello stress nei neonati SGA di 4-6 mesi.
- FMV/55: Lavoro di squadra nel reparto edile.
- Poster 100: Ricostruzione secondaria del seno dal punto di vista della paziente.
- Poster 176 : La ricostruzione del clitoride dopo una MGF/C: perché può diminuire il dolore vulvare? Su un caso.
- S3- Linea guida “Disturbi corporei non specifici, funzionali e somatoformi” (051/001) su www.awmf.de.
Medicina di famiglia 2013, vol. 8, numero 9
