Un team guidato dal neurologo e psichiatra Prim. Univ.-Doz. Udo Zifko ha condotto una serie di casi presso l’ambulatorio neurologico post-Covid che dirige. Nei pazienti che soffrono di deficit cognitivi, il trattamento costante con Ginkgo biloba altamente concentrato e standardizzato ha portato a un notevole sollievo dei sintomi.
Fino a un terzo di tutti i pazienti con Covid 19 soffre di sintomi tardivi che, oltre alla stanchezza, sono per lo più di natura neurologica. Questi includono sintomi cognitivi che durano più di tre mesi dopo l’infezione, come la perdita di memoria o i problemi di concentrazione (“brain fog”). Ad oggi, ci sono poche prove scientifiche sul trattamento dei sintomi post-Covidio/lungo-Covidio. Tuttavia, il trattamento con lo speciale estratto di ginkgo EGb 761® è un’opzione terapeutica promettente, come dimostrano i dati attuali (Tab. 1) [1,2].
Caso 1: uomo di 33 anni
L’operaio specializzato è stato infettato dalla SARS-CoV-2 alla fine di marzo 2021 e ha avuto un decorso moderato della malattia. Non era stato vaccinato al momento dell’infezione [1].
Sintomatologia: il 2 luglio 2021, ha visitato l’ambulatorio perché, oltre alla mancanza di respiro, che si è manifestata circa otto settimane dopo il primo test PCR positivo, erano presenti anche deficit di attenzione. Nella sottoscala Severity of Illness del test Clinical Global Impression (CGIS), il punteggio era di 5/7. Il paziente soffriva di mal di testa 3-4× settimanali con nausea, affaticamento e umore depresso. Le condizioni preesistenti includevano il diabete mellito insulino-dipendente e l’epilessia focale transitoria, che era stata trattata con levetiracetam per un anno. I sintomi cognitivi limitavano le sue attività professionali, ma non influivano sulle sue attività private. Lo stato neurologico mostrava una diminuzione dell’olfatto con risultati per il resto non significativi. La risonanza magnetica del cervello era irrilevante, con una sinusite cronica come reperto secondario. L’EEG ha mostrato un modello di curva piatta senza anomalie. Il punteggio nel test di valutazione cognitiva di Montreal (MoCA)- era di 29 punti. Il paziente era in grado di nominare solo nove termini che iniziavano con la lettera F.
Corso della terapia: Oltre a 500 mg di paracetamolo per la terapia del mal di testa secondo necessità, il paziente ha ricevuto 2× 80 mg di EGb 761® al giorno, a partire dal 3 luglio 2021. Al follow-up del 16 settembre 2021, il MoCA era migliorato al valore massimo raggiungibile di 30. È stato riportato un miglioramento significativo dei problemi cognitivi (CGIC 05), oltre alla riduzione della percezione della fatica e al miglioramento dell’olfatto. Non sono stati segnalati eventi avversi.
Caso 2: donna di 26 anni
Un dottore in legge ha subito un decorso moderato di Covid-19 nel dicembre 2020 [1].
Sintomatologia: il paziente ha avuto febbre (38°C) per 3-4 giorni e dolori al corpo, problemi circolatori e debolezza generale per 14 giorni. All’epoca non era stata vaccinata. Il trattamento sintomatico con farmaci antipiretici e analgesici è stato somministrato a casa. Tuttavia, la donna ha manifestato sintomi di affaticamento persistenti e un disturbo da deficit di attenzione (CGIS 4/7), oltre a un’esacerbazione transitoria di sintomi di emicrania precedentemente noti tra marzo e giugno 2021. I deficit di attenzione le causavano problemi soprattutto nelle sue attività professionali quotidiane come avvocato. Il paziente si è presentato per la prima volta all’ambulatorio il 20 agosto 2021. Anche lo stato neurologico mostrava un’iposmia. Per il resto, non sono state riscontrate anomalie oggettive. Il punteggio MoCA era di 30.
Corso della terapia: Dopo la somministrazione di 2× 80 mg di EGb 761® in combinazione con 2× 500 mg/d di acido ascorbico a partire dal 21 agosto 2021, il 9 ottobre 2021 si è già verificato un miglioramento significativo della capacità di concentrazione e una diminuzione della stanchezza. Il punteggio MoCA è rimasto invariato al suo picco di 30. A un follow-up telefonico dopo 3 mesi (8 gennaio 2022), i disturbi della concentrazione erano completamente diminuiti (CGIC 1) e il farmaco si è dimostrato ben tollerato.
Caso 3: donna di 32 anni
La paziente, che aveva una laurea in linguistica araba, ha sviluppato una lieve infezione da Covid 19 nel febbraio 2021 [1].
Sintomatologia: oltre alla cefalea tensiva e all’affaticamento, la paziente ha sofferto inizialmente di un dolore muscolare sordo e di sudorazione notturna nei primi due giorni, che è stata trattata a casa. Non aveva ricevuto una vaccinazione contro la SARS-CoV-2. All’esame clinico neurologico del 21 luglio 2021, le è stata riscontrata una sindrome di Horner sinistra preesistente e una debolezza del plesso brachiale. I deficit di concentrazione e di attenzione erano significativi (CGIS 4/7). Gli autori menzionano che il paziente non aveva lavorato durante l’infezione da Covid.
Decorso della terapia: una risonanza magnetica del cervello non ha dato risultati e il risultato del test MoCA è stato di 29 punti. La ripetizione di cinque parole dopo una pausa di un minuto ha comportato una parola mancante. Il paziente ha iniziato a ricevere 2× 80 mg di EGb 761® al giorno il 22 luglio 2021. Al follow-up nel novembre 2021, è stato documentato un miglioramento significativo dei deficit cognitivi (CGIC 5). Il punteggio MoCA è aumentato fino a un valore di 30. Non sono stati segnalati eventi avversi.
Caso 4: donna di 26 anni
La donna, che lavora come giornalista freelance, aveva ricevuto una vaccinazione SARS-CoV-2 con mRNA nel giugno 2021 e si è infettata con il SARS-CoV-2 nel luglio 2021 (prima di una seconda vaccinazione programmata). Ha avuto un decorso della malattia moderatamente grave [1].
Sintomatologia: il paziente ha sofferto di raucedine, difficoltà a deglutire, un po’ di mancanza di respiro e di tosse e una forte stanchezza. Si è presentata al nostro ambulatorio il 10 settembre 2021. Oltre all’ipotensione arteriosa con disturbi circolatori, al tremore posizionale e alla disfunzione vegetativa, il paziente soffriva soprattutto di deficit cognitivi con disturbi della concentrazione e dell’attenzione e rapida stanchezza. Il valore CGIS era 4/7. Prima dell’infezione da Covid 19, la paziente era stata trattata per la depressione con sertralina 50 mg 1-0-0, a cui aveva risposto bene. Questo trattamento è stato continuato per tutto il periodo di osservazione.
Lo stato clinico-neurologico era irrilevante. Tuttavia, l’esame neuropsicologico con il MoCA ha dato come risultato 24 punti, che è inferiore al cut-off raccomandato [32]. Ha ottenuto un punteggio di 3/5 nel test dell’orologio. La paziente non era in grado di svolgere il suo lavoro e chiedeva anche assistenza per le attività quotidiane a casa, come fare la spesa e cucinare.
Corso della terapia: Il paziente ha ricevuto una terapia sintomatica per la disregolazione ortostatica (3× 7 gocce di midodrina cloridrato/d ≈ 183 mg/d) oltre a 2× 80 mg/d di EGb 761®. Al follow-up del 29 novembre 2021, il punteggio MoCA è migliorato a 28 punti, e c’è stato un miglioramento significativo della concentrazione compromessa e una riduzione della fatica, senza effetti avversi come definiti dalla valutazione CGIC (punteggio di 5).
Caso 5: uomo di 59 anni
L’artista commerciale ha avuto un grave decorso di Covid-19 nel marzo 2021 [1].
Sintomatologia: il paziente ha avuto una febbre superiore a 38°C per un periodo di due settimane e una marcata mancanza di respiro con debolezza muscolare generale per diverse settimane. La ventilazione non è stata necessaria e il paziente è stato curato a casa. Non era stato vaccinato contro la SARS-CoV-2. I sintomi post-Covid 19 sono persistiti fino al basale, il 14 luglio 2021. In quel momento, aveva una depressione moderata, affaticamento, irritabilità a bassa soglia e deficit cognitivi che interferivano con le sue attività lavorative, e il suo CGIS era 4/7. Lo stato neurologico mostrava un’iposmia con risultati per il resto irrilevanti. Il valore MoCA era di 30 e il valore DemTect era di 18.
Corso di terapia: Al basale, è stata somministrata una terapia antidepressiva pura con 20 mg di escitalopram al giorno e un preparato a base di erbe la sera per favorire il sonno – 1 capsula/d, con estratti di melissa, luppolo, radice di valeriana e passiflora. Al primo follow-up dopo sei settimane, si è notato un miglioramento significativo dell’episodio depressivo, della stanchezza, dell’irritabilità e del disturbo olfattivo. Tuttavia, i deficit cognitivi e di attenzione sono rimasti invariati. Pertanto, oltre alla prosecuzione della terapia antidepressiva, sono stati prescritti anche la vitamina C (2× 500 mg/d) e 2× 80 mg/d di EGb 761®. A un altro controllo, sei settimane dopo, il suo umore è rimasto stabile e i deficit cognitivi sono migliorati quasi completamente senza effetti collaterali.
Letteratura:
- Zifko UA, et al: Alleviamento dei deficit cognitivi post-COVID-19 mediante il trattamento con EGb 761®: una serie di casi. Am J Case Rep 2022 Sep 26; 23:e937094.
- “Nebbia cerebrale”: una sostanza naturale dà speranza a Long Covid, www.ekhwien.at/abteilungen/medizin/ambulanz/neuro-covid-ambulanz/long-covid-ginko-biloba,(ultimo accesso 16.12.2022)
- Guy W: Impressioni cliniche globali CGI. In: Guy W, editore. Manuale di valutazione ECDEU per la psicofarmacologia. Rockville, Md: Dipartimento degli Stati Uniti. della Salute, dell’Educazione e del Benessere; 1976. pp. 217-222.
- Arzneimittelkompendium, https://compendium.ch,(ultimo accesso 16.12.2022)
- DGPPN/DGN: S3-Leitlinie “Demenzen”, 2016, versione lunga. www.dgppn.de (ultimo accesso 16.12.2022)
- Băjenaru O, et al.: Efficacia e profilo di sicurezza dell’estratto standardizzato di Ginkgo Biloba (EGb 761®) nei pazienti con decadimento cognitivo lieve amnestico. Obiettivi dei farmaci per i disturbi neurologici del sistema nervoso centrale. 2021, 8 febbraio, (online ahead of print), doi: 10.2174/1871527320666210208125524.
PRATICA GP 2023; 18(1): 43-45
