Molti asmatici, soprattutto quelli con una malattia grave, riferiscono problemi di movimento e limitazioni nelle attività quotidiane che incidono notevolmente sulla loro qualità di vita. Tra i fattori che contribuiscono, una massa muscolare e una forza ridotte potrebbero essere importanti. I ricercatori olandesi hanno ora studiato la relazione tra la massa e la forza muscolare e i risultati funzionali o clinici nei pazienti con asma da moderata a grave.
Ci sono pochi dati sulla massa e sulla forza muscolare nell’asma, anche se alcuni studi suggeriscono che la disfunzione muscolare può avere un ruolo. Studi precedenti hanno dimostrato che i pazienti con asma grave hanno una massa muscolare inferiore rispetto ai pazienti con asma lieve o moderata, anche se avevano maggiori probabilità di essere in sovrappeso. Infatti, la massa priva di grasso – un marcatore surrogato della massa muscolare – in questi pazienti con asma grave era paragonabile a quella dei pazienti con BPCO di stadio IV, scrivono Edith Visser del Dipartimento di Epidemiologia del Medical Centre Leeuwarden e colleghi. Pertanto, hanno preso in considerazione i livelli di massa e forza muscolare nei pazienti con diversa gravità dell’asma e hanno studiato se la massa e la forza muscolare fossero associate ai risultati funzionali e clinici dell’asma. Inoltre, volevano scoprire se i marcatori infiammatori sistemici sono associati a una bassa massa e forza muscolare.
Lo studio [1] ha incluso 114 pazienti con asma moderata (stadio GINA 3, 16%), da moderata a grave (GINA 4, 30%) e grave (GINA 5, 54%) (36% maschi; età media 51,9 anni; indice di massa corporea 27,7 ± 5,7 kg/m2). La massa muscolare e la forza sono state determinate dall’indice di massa senza grasso (FFMI), dal tasso di escrezione di creatinina (CER) in un campione di urina di 24 ore e dal test di forza della mano (HGS). Gli esiti funzionali sono stati determinati utilizzando i test di funzionalità polmonare e la distanza del cammino di 6 minuti, mentre gli esiti clinici sono stati determinati utilizzando i questionari sul controllo dell’asma, la qualità della vita e il ricorso all’assistenza sanitaria. Le associazioni tra la massa e la forza muscolare e gli esiti dell’asma sono state analizzate mediante analisi di regressione multivariabile.
Livello di massa muscolare e forza
L’FFMI, il CER e l’HGS medi per gli uomini erano rispettivamente 20,1 ± 2,4 kg/m2, 15,3 ± 6,0 mmol/d e 48,8 ± 9,6 kg. Come previsto, le misure di massa muscolare e di forza erano più basse nelle donne che avevano un FFMI di 17,3 ± 2,0 kg/m2, un CER di 10,8 ± 2,7 mmol/d e un HGS di 29,3 ± 7,2 kg. Secondo i criteri predefiniti per la bassa massa e forza muscolare, 18 pazienti (16%) avevano un FFMI basso, 9 pazienti (8%) avevano un CER basso e 6 pazienti (5%) avevano un HGS basso. Questi valori di massa e forza muscolare erano indipendenti dalla classificazione GINA.
Una massa muscolare inferiore è associata a una maggiore ostruzione
Esaminando i parametri funzionali dell’asma, gli autori hanno riscontrato che i pazienti nel terzile più basso (T1) dell’FFMI avevano valori statisticamente significativi più bassi di FEV1 e FEV1/FVC dopo la broncodilatazione e prestazioni fisiche funzionali più scarse, misurate dalla 6MWD, rispetto ai pazienti del terzile più alto (T3). (Fig. 1). Una relazione simile con questi parametri funzionali è stata mostrata per i terzili CER, anche se solo per il FEV1 e 6MWD in modo significativo. La forza muscolare non era correlata a nessuno dei risultati funzionali. Per quanto riguarda gli esiti clinici dell’asma, non sono state trovate associazioni significative tra FFMI o CER e il controllo dell’asma, la qualità di vita correlata all’asma, le visite di emergenza o le esacerbazioni. (Fig. 2). Tuttavia, è stata riscontrata un’associazione con la forza muscolare, con i pazienti nel terzile più basso di HGS che avevano un controllo dell’asma più scarso, una qualità di vita più scadente e una maggiore probabilità di una o più visite di emergenza rispetto ai pazienti nel terzile HGS più alto.
Per quanto riguarda le associazioni tra i marcatori infiammatori sistemici e la massa e la forza muscolare, i livelli di leucociti più elevati sono stati associati in modo significativo a un FFMI più basso (coefficiente di regressione β -0,13; 95% CI -0,26 a -0,01) dopo aver regolato per sesso, età, attività fisica e peso. Nessuno degli altri marcatori infiammatori era associato all’FFMI. Inoltre, livelli più alti di eosinofili nel sangue (β -3,11; 95% CI -7,46 a 1,25), livelli più alti di IL-6 (β -0,29; 95% CI -0,70 a 0,13) e livelli più bassi di albumina (β 0,24; 95% CI -0,07 a 0,56) erano associati a un CER più basso, anche se non in modo statisticamente significativo. Infine, i livelli più alti di leucociti (β -0,62; 95% CI -1,42-0,19), gli ossidi di azoto esalati frazionali più bassi (β 0,05; 95% CI -0,01-0,10) e i livelli più bassi di proteina C-reattiva (β 0,21; 95% CI -0,05-0,47) hanno mostrato un’associazione con la forza muscolare più bassa, anche se non statisticamente significativa.
I risultati mostrerebbero che, a seconda del parametro utilizzato, dall’8% al 16% dei pazienti ha una massa muscolare bassa, indipendentemente dalla gravità dell’asma espressa dalla classe GINA, scrivono i ricercatori. “Tuttavia, una massa muscolare inferiore è stata associata a una maggiore ostruzione delle vie aeree e a una minore capacità di esercizio funzionale, mentre una forza muscolare inferiore è stata associata a un controllo dell’asma e a una qualità di vita più scadenti, nonché a una maggiore probabilità di visite al pronto soccorso”. I ricercatori suggeriscono che l’inattività fisica che spesso accompagna l’asma non controllata porta a una perdita di massa muscolare nel tempo. Inoltre, l’uso quotidiano di OCS sembra essere un predittore indipendente di un basso FFMI, sia come risultato di un effetto negativo diretto degli OCS sul metabolismo muscolare, sia come possibile manifestazione del tipo di asma sottostante. La conta degli eosinofili più alta potrebbe anche essere stata associata a una massa muscolare inferiore, anche se non in modo insignificante, il che potrebbe essere in parte dovuto all’effetto antinfiammatorio dei biologici o dell’OCS.
Se ulteriori studi longitudinali confermeranno che i cambiamenti nella massa e nella forza muscolare influenzano i risultati clinici, la funzione muscolare potrebbe diventare un obiettivo per il trattamento dell’asma, ha concluso il gruppo olandese. Migliorare la massa e la forza muscolare, hanno ipotizzato, potrebbe potenzialmente portare a un miglioramento dei risultati dell’asma, come è stato dimostrato per l’allenamento all’esercizio nella BPCO.
Letteratura:
- Visser E, de Jong K, van Zutphen T, et al: Funzione muscolare nell’asma da moderata a grave: associazione con esiti clinici e marcatori infiammatori. J Allergy Clin Immunol Pract 2023; doi: 10.1016/j.jaip.2022.12.043.
InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2023; 5(1): 20-22
